Tärkein
Oireet

Täydellinen verenlaskenta eturauhasen PSA: lle (eturauhasen spesifinen antigeeni): normit ja tulkinta

Jos miehellä on ongelmia, jotka aiheuttavat potentiaalia, virtsan vaikeutta, kipua, on suuri todennäköisyys, että tämän taudin syy on eturauhanen.

Kun kävi urologissa, lääkäri useimmissa tapauksissa lähettää potilaan verikokeeseen koko PSA: n (eturauhaspesifisen antigeenin) suhteen.

Käyttämällä sitä voidaan määrittää, onko tulehduksia, adenoma tai rauhasyöpä.

Tässä artikkelissa opit, mitä eturauhasen spesifisen antigeenin analyysi on normi.

Prostata PSA

Mikä on eturauhaspesifinen antigeeni? PSA, tai eturauhaspesifinen antigeeni, on eturauhasen tuottama proteiini.

Sen päätehtävänä on laimentaa siemenneste nestettä laadullisesti. Sen läsnäolo on välttämätön eturauhasen mehu ja on tärkeä osa ejakulaatti. Urospuolisten siittiöiden laimentaminen sallii sperman liikkumasta vaivaamatta munasoluihin hedelmöittymistä varten.

Seerumissa sen määrä vaihtelee välillä 0-4ng / ml. Indikaattorin 2 pitäisi jo hälyttää lääkäri, koska tämä sääntö on kriittinen.

Jos nopeus ylittyy, voimme puhua adenoman tai syövän esiintymisestä. Siksi jokaisen 40 vuoden jälkeen pitäisi antaa verta PSA: lle, jotta lääkäri voi saada potilaan täydelliset tiedot eturauhasen tilasta.

Indikaatiot ja analyysin läpäiseminen?

Urologi määrää potilaalle testiä eturauhasen terveyden tason määrittämiseksi ja elimen toiminnan dynamiikan määrittämiseksi.

Melko usein nimitys liittyy epäiltyyn syöpä- tai adenomaalisessa miehessä sekä tarttuvan eturauhastulehduksen esiintymisessä.

Tämän analyysin ansiosta voit valita oikean lääkekäsittelyn, seurata sen tuloksia ja määrittää määrätyillä lääkkeillä tehokkuuden taudin ehkäisemiseksi.

Tämä menetelmä on verinäytteenotto laskimosta, jonka sen jälkeen dekoodaus tapahtuu laboratoriossa. Tämä on melko vakava prosessi, koska se mahdollistaa eturauhasen patologioiden tunnistamisen. Siksi, jotta tulos olisi mahdollisimman oikea, jokaisen potilaan on tunnettava säännöt sen valmistamiseksi.

Valmisteluohjeet

Mies ottaa verta aamulla. Ennen veren luovuttamista miehen on täytettävä lääkärin suositukset saadakseen mahdollisimman tarkan tuloksen.

Tätä varten tarvitset:

  1. Muutama päivä ennen PSA: n eturauhasen analyysiä suljetaan kokonaan eturauhasen tutkimukset.
  2. 8 tuntia ennen verenkeräystä sinun on kieltäydyttävä syömästä.
  3. 7 päivää ennen analyysia luopua läheisestä läheisyydestä.
  4. Anna juoda kahvia, teetä ja hedelmämehuja muutama päivä ennen veren luovuttamista.
  5. Alkoholia ei tule käyttää 3 päivän ajan.
  6. Kaksi päivää ennen veren luovutusta sinun ei tule syödä rasvaisia, paistettuja ja mausteisia ruokia.
  7. Analyysi tehdään vain tyhjänä vatsaan, sitä ei ole edes sallittu käyttää nesteitä. Poikkeus on hiilihapotettu kivennäisvesi.
  8. Ennen analyysiä ei voi tupakoida 2 tuntia.
  9. Yöllä on suositeltavaa puhdistaa ilmettä.

Kuinka ja kuinka kauan menettely kestää?

Potilas lahjoittaa verta viimeistään 11 ​​am. Protaasin PSA-analyysi suoritetaan laboratoriossa. Veri otetaan laskimosta dekantoimalla.

Tämän materiaalin saannin menetelmällä estetään verisolujen rakenteen vaurioituminen. Tämä mahdollistaa tulevaisuudessa luotettavan tuloksen.

Veren tilavuus on vähintään 2 ml. Sitä tutkitaan hormonaalisten indikaattoreiden sekä biokemiallisten aineiden tunnistamiseksi.

Jos luotettavuus epäillään verikokeen jälkeen, se on luovutettava uudelleen täsmälleen samaan aikaan kuin ensimmäistä kertaa.

Kuinka lahjoittaa verta PSA-eturauhaselle? Potilas antaa verta istuen. Mutta jos yhtäkkiä, heikkouden, huimauksen tai pahoinvoinnin takia, hän ei voi läpäistä eturauhasen spesifisen antigeenin analyysia tässä asemassa, vaan se asetetaan sohvalle.

Verinäytteenotto vie vain muutaman minuutin.

normi

Normaaliarvojen rajat yhteisen prostataspesifisen antigeenin (PSA) antamisen jälkeen ovat suoraan riippuvaisia ​​miehen ikäryhmästä. Mitä vanhempi potilas on, sitä enemmän eturauhanen tuottaa proteiinia.

PSA: n (eturauhasen spesifisen antigeenin) analysointi - normaali:

  1. 40-49-vuotiailla miehillä pitäisi olla nopeus enintään 2,5 ng / ml.
  2. 50-59-vuotiaista indikaattorista tulisi olla 2,5 ng / ml.
  3. Kun ikäryhmä on 60-69 vuotta, se voi olla 3,5 ng / ml.
  4. 70-vuotiaista ja vanhemmista - 6,5 ng / ml ja enemmän.

Mikä on ylilyönnin syy?

Jos verenluovutuksen normit ylittävät vakiintuneet, voimme puhua turvallisesti eturauhasen, hyvänlaatuisen hyperplasian tulehduksesta tai syövän esiintymisestä.

Jos potilas ei pysty testaamaan eturauhanen PSAa ensimmäistä kertaa ja vertailemalla aiempia lukuja, luvut lisääntyivät yli 0,5-0,7 ng / ml vuodessa, on todennäköisempää eturauhasen syöpä.

Mitä suurempi eturauhasen PSA-taso miehillä, sitä enemmän se poikkeaa ikäryhmän normaalista (20-40 ng / ml), sitä todennäköisemmin potilaalla on metastaaseja syöpään.

Jos urologissa on epäilyksiä, potilasta on määrätty tutkimaan syöpätapahtumia.

On olemassa joitain eturauhasen sairauksia, joissa PSA: ta ei kasva.

Vaikka syöpäkin, indeksi ei välttämättä muutu. Siksi tee mittaukset jakeista. Ilmaisen indikaattorin suhde kokonaismäärään, joka ilmoitetaan prosentteina, lasketaan. Eturauhasspesifisen antigeenin nopeuden tulisi olla yli 15%. Jos nopeus on suurempi, epäillään kasvainta. Tässä tapauksessa on suositeltavaa tehdä biopsia ja ultraääntä.

Yleensä protagiitin, adenoma normalisoi hoidon jälkeen korkean PSA: n.

Ja myös lisätietoja siitä, miten eturauhasen koetta voidaan testata miehillä.

Nyt tiedät kaikesta eturauhasen PSA: n verikokeesta, hinnoista ja mitä tehdä, jos ne ylittyvät. Kun eturauhanen tautiin liittyvien negatiivisten oireiden ilmentyminen ilmenee, miehen tulee käydä urologissa. PSA: n verikokeiden ansiosta lääkäri voi valita oikean hoidon tai estää sen kehittymisen syövän alkuvaiheessa.

Eturauhasen spesifinen antigeeni on terveysmerkki

Eturauhasspesifinen antigeeni on proteiini, jonka eturauhanen tuottaa. Sen vuoksi sperma nesteytetään, jonka aikana siittiöiden liikkuvuus lisääntyy ja onnistuneen hedelmöityksen mahdollisuus kasvaa. Ejäkkäämän lisäksi PSA on veren äärimmäisen pieni.

Antigeenitason normaali on yksilöitä eri ikäisille ihmisille. Jos yleinen taso on rikki (indikaattori kohoaa ja kasvaa edelleen), tämä osoittaa tulehdusprosessin, hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen, hypertrofian.

PSA-merkkiaine

Eturauhasspesifinen antigeenitesti suoritetaan verikokeella. Näiden mittausten luotettavuus- ja informaatiosisältö on erittäin korkea. Tulosten perusteella lääkärit voivat nopeasti diagnosoida oireettomia sairauksia ja havaita kasvain alkuvaiheessa.

Jos PSA on asetettua arvoa suurempi, mies lähetetään useisiin lisätesteihin. Sen jälkeen lääkäri pystyy tarkkaan selvittämään, onko eturauhan tulehdus vai onko potilaalla erilainen patologia.

Potilaan 50-60-vuotiaille aineen pitoisuus on enintään 3,5 ng / ml. Kuitenkin huomattavasti alennetut verokannat - tämä on myös huono merkki ja syy jatkotutkimuksiin.

Lääkärit suosittelevat voimakkaasti antigeenin testaamista kaikille miehille, jotka ovat iältään noin 50-vuotiaita (tai vanhempia). Jos eturauhasen tai syöpäsairauksien taipumus on taipuvainen, analyysi voidaan antaa 40-vuotiaalle potilaalle.

Testauslajit

Protaattiantigeeni voi olla veressä mukana useissa tiloissa:

  • vapaa (ei ole yhteydessä plasman proteiineihin);
  • yhdistettynä kymotrypsiiniin (erittäin aktiivinen veren entsyymi);
  • joka liittyy makroglobuliiniin (plasman proteiini).

Kun eturauhanen diagnosoidaan, näitä yhdisteitä tutkitaan erityisen tarkasti.

Voidaan tehdä erilaisia ​​mittaustyyppejä, esimerkiksi seuraavat:

  • yleinen PSA-taso (vapaa ulkonäkö / yhteys kymotrypsiiniin);
  • vapaata eturauhaspesifistä antigeenipitoisuutta;
  • indikaattoreiden suhde kokonais- ja vapaaasteisiin.

Urologissa on välttämättä ilmoitettava, mistä indikaattoreista haluat asentaa. Yleensä kokonaistaso määritetään ensin. Tapauksissa, joissa sääntöä rikotaan, tehdään laajempi analyysi, mukaan lukien kahden muun tyyppiset mittaukset.

Aseiden säännöt

Koska PSA on veressä erittäin pienessä määrin, sen havaitseminen edellyttää erittäin herkkien mittauslaitteiden käyttöä. Vähimmäisvirheen varmistamiseksi potilaan on noudatettava tiukasti tiettyjä sääntöjä.

Testin alku on valmisteleva vaihe. Jotta lääkäri saisi tarkat ja luotettavat tulokset, alkoholin, tupakkatuotteiden sekä rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden käytön lopettaminen on tehtävä pari päivää ennen nimettyä päivämäärää.

Analyysi suoritetaan yksinomaan tyhjälle vatsalle. Välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on tarkoitus käyttää vain puhdistettua juomavettä. Lisäksi on välttämätöntä lykätä fyysistä rasitusta - luopua lyhyesti urheilusta ja seksuaalisesta kontaktista. Verinäytteenotto tietystä antigeenistä suoritetaan laskimosta 11: een saakka. Aamulla on, että verisolut ovat vähemmän tuhoutuneita.

On ehdottoman kiellettyä suorittaa analyysi, jos viikon aikana ennen toimitusta miehelle altistettiin:

  • sormen skannaus;
  • rakon katetrointi;
  • kystoskopia;
  • eturauhan hieronta;
  • laser-altistus eturauhaselle;
  • ergometrin;
  • transreettinen ultraääni;
  • kolonoskopia.

Myös PSA-testin ei-absoluuttinen tarkkuus on mahdollinen urologisten sairauksien, sydäninfarktin ja tulehdusprosessien vuoksi.

Mikä voi aiheuttaa aineen lisääntyneen sisällön?

Uskotaan, että lisääntynyt spesifinen antigeeni veressä on oire eturauhasen heikentyneestä rakenteesta. Yksi tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa tämän, on syöpäkasvain. Mutta on tärkeää muistaa, että liiallinen pitoisuus voi viitata muihin sairauksiin.

PSA-tasojen muutokset voivat johtua seuraavista syistä:

  • hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasia;
  • eturauhastulehdus;
  • ikään liittyvä metamorfoosi;
  • joitakin huumeita.

Väärä positiivinen tulos

Edellä esitetyn mukaisesti pelottavaa positiivista testiä voidaan saada, kun tiettyä antigeeniä ei kehitetä onkologian takia vaan eturauhasen tai eturauhasen adenoman takia.

Nykyaikaisilla laitteilla ja pitkällä aikavälillä tehdyillä tutkimuksilla voidaan kuitenkin nopeasti määrittää, mikä on aineen epänormaalin pitoisuuden todellinen syy veressä.

Mitä pidetään normaalina analyysituloksena?

Ei ole erityistä PSA-normia. Nuorilla tyypillä on yleensä pienempi aineen sisältö, vanhemmat miehet - korkeat. Aikaisemmin useimmat lääkärit olivat sitä mieltä, että normaali nopeus on alle 4,0 ng / ml. Jos eturauhasen spesifisen antigeenin konsentraatio oli korkeampi, eturauhasen biopsia määrättiin usein.

Moderni tutkimus on osoittanut, että eturauhasen syöpä voi olla läsnä alle 4,0 ng / ml, samoin kuin korkeammalla nopeudella, pahanlaatuinen kasvain voi olla poissa. Tämä johtuu siitä, että aineen sisältö voi vaihdella huomattavasti. Finasteridin, dutasteridin ja vastaavien lääkkeiden käytön jälkeen on yleensä mahdotonta puhua testien asianmukaisesta luotettavuudesta.

Lisäksi antigeenin taso veressä vaikuttaa etniseen alkuperään ja sukututkimukseen eturauhassyövästä. Lisäksi testitulokset eri laboratorioissa voivat olla eroja. Ja vaikka asiantuntijat eivät pääse yksimielisyyteen optimaalisesta kynnyksestä, tavanomainen ohjeellinen normi on edelleen olemassa ja riippuu suoraan iästä.

Ihannetapauksessa antigeenin kokonaistason on oltava alueella:

  • 0-2,5 ng / ml (yli 40-vuotiaille potilaille);
  • 0-3,5 ng / ml (yli 50 vuotta);
  • 0-4,5 ng / ml (kuusikymmentä vuotta);
  • 4-6,5 ng / ml (seitsemänkymmenen vuoden kuluttua).

Emme saa unohtaa, että hyvänlaatuisen eturauhan hyperplasian aiheuttama indikaattori on myös hälyttävä, koska onkologisia sairauksia esiintyy lähes puolessa BPH: n diagnosoiduista miehistä.

Yleensä voidaan päätellä, että mitä voimakkaampi spesifinen antigeeni potilaan veressä on, sitä todennäköisemmin syöpä on läsnä. Konsentraation kasvunopeudella on kuitenkin tärkeä rooli.

Testi osoittaa epänormaalin tason, mitä seuraavaksi?

Jos miehen, jolla ei ole eturauhassyövän oireita, päätyy seulontatestiin, ja osoittautuu, että eturauhasen antigeeni veressäan kohoaa, lääkärit suosittelevat ensin testausta uudelleen. Jos taso on edelleen normaalin yläpuolella, seuraava vaihe on rektaalisen tutkimuksen suorittaminen ja säännöllisten testien jatkaminen saman ajanjakson jälkeen.

Jos yleinen PSA-testi osoittaa aineen pitoisuuden lisääntymistä tai jos epäillään lääkärintarkastuksen aikana, lääkäri todennäköisesti määrittelee lisäkokeita. Yleensä virtsateitä tarkastetaan ensin tartunnalle (virtsa-analyysi). Sitten nimitetty cystoscopy, transrectal ultraääni, röntgensäteet.

Jos eturauhasen syöpä epäillään, olisi tehtävä rauhanen biopsia. Erityinen kanyyli lisätään elimeen, jonka avulla otetaan useita kudosnäytteitä. Tutkittuaan ultraäänellä, mikroskoopilla ja muilla laitteilla saadun kudoksen patologi pystyy tekemään tarkan diagnoosin.

Erityinen antigeeni. eturauhassyövällä.

tiivistelmä:
Eturauhassyöpä on yksi yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia löytyy miehistä. Syövän torjunnassa meillä on yksinkertainen työkalu: on välttämätöntä määrittää eturauhasen spesifinen antigeeni veriseerumissa (PSA). PSA-taso on lisääntynyt syöpäsairauksissa, mutta myös eturauhasen sairauksissa, jotka eivät ole syöpää aiheuttavia. Paperissa esitetään koiran pitoisuuden tulkintasäännöt ja koiran osoittamisen toivottavuus tunnistettaessa

diagnoosi ja tarkkailu eturauhasen syövän luonnollisesta kulkeutumisesta. Sairauden oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa etutulehduksen tehokkaan lääkkeen ja sairauden pahanlaatuisen kulun valitsemisen, mikä voi hidastaa sen etenemistä. Lisäksi tarkastellaan koiran roolia tämän syövän radikaalin paikallisen ja palliatiivisen systeemisen hoidon tehokkuuden seurannassa ottamalla huomioon toistuminen ja biokemiallinen vaste.
yhteenveto:
Eturauhassyöpä on edelleen yleisimpiä miehillä. Käyttämällä yksinkertaista työkalua, kuten eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) seerumin merkitseminen, voi paljastaa sairauden jo alussa. PSA-taso nousee potilailla, joilla on eturauhassyöpä, mutta myös niissä, jotka kärsivät hyvänlaatuisista eturauhasen sairauksista. Tässä artikkelissa esitetään PSA-tason tulkintaperiaatteet ja PSA-testauksen hyödyllisyys taudin havaitsemisessa ja diagnosoinnissa. Tunnetaan myös PSA: n rooli paikallisen ja palliatiivisen syövän radikaalin hoidon valinnassa, hoitotehokkuuden, eturauhassyövän biokemiallisen palautumisen ja biokemiallisen terapiamuodon huomioon ottamisen kannalta. Avainsanat: eturauhassyöpä-spesifinen antigeeni, sanat: eturauhassyöpä, eturauhaspesifinen antigeeni.
esittely
Eturauhassyöpä on yksi yleisimpiä malignitapauksia miehillä, ja se on jatkuvasti taipuvainen kasvaa. Maassamme Esimerkiksi tällä hetkellä se vie 2 paikkaa (mukaan 2009) 13,2% kokonaismäärästä pahanlaatuisten kasvainten, ja 3. sija syistä kuoleman syöpään miehillä (7,7% kuolleisuus) [1]. Tyypillisesti eturauhasen syöpä ja eturauhasen adenoma (hyvänlaatuinen) ovat ikääntyneiden miesten ongelmia ja sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Eturauhassyöpä on syöpä, suhteellisen lievä kurssi ja hyvä ennuste, ja jos se tunnistetaan varhaisessa vaiheessa (sairaus rajoittuu eturauhanen), se on täysin hoidettavissa. Eturauhasen syöpä, eturauhasen sädehoito ja kirurginen prostatektomi radikaalinen hoito ja indikaatioiden mukaan hormonihoito. Sädehoito sisältää säteilyn ulkopuolella (teletherapy) tai sisällä - brakyhoidoksi käyttäen säteilylähteiden käyttöön sisällä rauhanen hoidon aikana (tavallisesti isotoopin iridium-192) tai jäljellä pysyvästi rauta (ns pysyviä implantteja, tyypillisesti viljan jodi-isotooppi -125). Näille menetelmille on ominaista samanlainen tehokkuus, vaikka eturauhassyövän sädehoito tunnissa voi olla hyvin merkittäviä vaikutuksia. Hoitoon liittyy usein vaurioita virtsarakon ja suoliston sekä voimakkuuden ja virtsainkontinenssin rikkomiseen. Lisääntynyt eturauhassyövän havaitsemista määrä liittyy leviämisen prostataspesifisen antigeenin muodossa, joka on normaalisti alueella 0-4 ng / ml, vaikka nämä lukemat voivat olla suuria, iästä riippuen testin.

koira, joka löydettiin vuonna 1970 terveellisen ihmisen eturauhasten kudoksesta (mukaan lukien siemenneste). Viime vuosisadan 80-luvulta lähtien sitä on kliinisesti käytetty optimaalisena tuumorimarkkerina eturauhassyövän diagnoosissa. Sitä tuottaa eturauhasen adenokarsinoomasolut, ja se esiintyy pieninä määrinä siemensyöksyjen epiteelisoluissa, virtsarakossa. Psa on 240 aminohappoa sisältävä glykoproteiini (kemiallisessa rakenteessa muistuttaa kallikreiinia), joka hoitaa entsyymin, seriiniproteaasin, toimintaa, joka vaikuttaa miesten hedelmällisyyteen. Tämä spesifinen eturauhasen antigeeni pienissä määrissä tunkeutuu verisuonijärjestelmään, joten se on myös terveiden miesten veriseerumissa. Lisääminen PSA seerumin voi olla seurausta vahinkoa eturauhasen solujen (mustelmia haara toiminta höyläysleikkaus eturauhasen, pyöreä, höyläysleikkaus eturauhasen), lisäämällä solujen lukumäärä (eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu), tuhoaminen rauhanen (tulehdus, kasvain muutokset intraepiteliaalisten pahanlaatuinen kasvain) tai manipulaatio (voimakas eturauhanen sormihieronta, anaali sukupuoli). Sitten se kasvattaa eturauhasen epiteelin solumembraanin läpäisevyyttä ja vastaavasti PSA: n konsentraation kasvua veriseerumissa. Tästä seuraa, että huolimatta siitä, että koira on markkeri, sen pitoisuuden määrittäminen veriseerumissa ei salli yksiselitteisesti määritellä rauhasen vahinkoja. Nämä tutkimukset mahdollistavat kuitenkin yhden asteen eturauhassyövän diagnosoinnin. Tässä tapauksessa ennuste on optimistinen, koska useimmissa tapauksissa se on erotettavissa.

Kiertue potilailla, joilla on eturauhastulehdus, aiheuttaa seerumin PSA-pitoisuuden moninkertaisen nousun, joka pienenee 30 päivän kuluessa, joten usein tänä aikana tarvitaan toistuvia tutkimuksia. Kuten jo mainittiin, rektaalikokeen säännöllinen palpataatio (dre, digitaalinen rektaalinen tutkimus), puhumattakaan eturauhasen aktiivisesta hieronnasta adenomassa, johtaa koiran keskittymisen vähäiseen kasvuun. Koiran katoamisen puoliintumisaika on 2,2-3,2 päivää; joten sinun on tehtävä uusi analyysi, 2-3 viikkoa eturauhasen ja transrectaalisen tutkimuksen jälkeen (testi) sekä tavanomainen ultraääni. Vääriä korotettuja PSA-tasoja esiintyy vähintään 6-8 viikkoa eturauhasen biopsian jälkeen. Nämä ovat tavanomaisia ​​eturauhasen syöpätestejä, joita terveillä miehillä onkin. Joissakin maissa tapahtuneesta käyttöönotosta huolimatta PSA: n määrittämisessä seulonnassa ei ole yleisesti hyväksyttyjä arvoja, koska PSA: n seulonnan vaikutusta eturauhassyövän potilaiden eloonjäämiseen ei ole vielä selvitetty yksiselitteisesti. Tästä huolimatta PSA-pitoisuuden määrittäminen miehillä, joilla ei ole oireita, johti biopsia-infektion lisääntymiseen. Muuten, biopsian vaikutus eturauhassyöpään on joskus melko odottamatonta ja hidastaa kasvaimen kasvua.

Koira tulkinta

PSA: n sallittu pitoisuus seerumissa on vain 0-4 ng / ml iän mukaan (eturauhasen koon, antigeenin tuotannon ja erittymisen vuoksi). Yleisesti hyväksytyt koiran ylätasot eri ikäisille vuosikymmenille. Iästä riippumatta PSA-arvon 10 ng / ml: n arvo on hyvin tyypillinen eturauhassyövälle, mutta normaali PSA-taso ei sulje pois syövän läsnäoloa. Gleasonin eturauhassyövän mittakaavassa voit diagnosoida tarkemmin yhdessä perinteisen tutkimuksen kanssa. Jos koiran taso on normaali, ja syöpä tunnistetaan edelleen, niin se tapahtuu tapauksissa, joissa kasvain ei aiheuta vahinkoa rauhasten soluihin ja pieniin eriytettyihin tuumoreihin. Väärä - positiivinen tulos, lukuun ottamatta edellä mainittuja syitä, esiintyy noin 15 prosentissa potilaista, joilla on nodulaarinen kitara ja hyvänlaatuinen eturauhasen hypertrofia. Myös eturauhaspesifinen antigeeni harvoin kohoaa muiden kasvainten (haima, sylkirauhaset, maitorauhaset, munuaiset, keuhkot ja mahalaukku) tapauksiin. Merkkiaineen pitoisuus voidaan muuttaa hyvänlaatuisen eturauhasen hyperplasian potilailla otettujen lääkeaineiden avulla. Esimerkiksi finasteridi, dutasteridi, erityisesti jos niitä käytetään noin kuuden kuukauden ajan. Tällaisissa tapauksissa koiran pitoisuus pienenee puoleen. Koiran yksittäisen mittauksen lisäksi sarjassa tehdyt tutkimukset ovat hyödyllisiä markkereiden kliinisen tulkinnan kannalta tilanteesta riippuen: useimmiten kerran vuodessa tai 3-6 kuukauden välein. Koiran säännölliset mittaukset voivat diagnosoida luokan 1 eturauhassyöpää ja ryhtyä toimenpiteisiin sen parantamiseksi. Psa-arvojen kasvuvauhti, jossa vuoden aikana tapahtuneiden muutosten indikaattori on vähintään 0,75 ng / ml tai vähintään 20% lähtötasosta, pidetään poikkeamana ja luo lisätutkimustarpeen. Kokonaiskonsentraation (tpsa, koiran kokonaismäärä) mittaamisen lisäksi, joka on 10-40% tarkoittaa koiran vapaata osaa (fps, vapaa koira). Se on merkkiaine ei-seerumin antiproteaaseista a1-antitrypsiinistä ja a2-makroglobuliinista. Erityisesti tällaiset tutkimukset ovat välttämättömiä miehille, jotka ovat alttiita eturauhassyövälle, esimerkiksi perinnöllinen tekijä. Potilailla, joilla on eturauhassyöpä, fps: n määrä vähenee ja psa-kaltaisten kompleksien määrä kasvaa. Alhainen fps / tpsa-suhde liittyy suurempaan eturauhassyövän riskiin. Suhdetta fps / tpsa käytetään valitsemalla taktiikka eturauhasen syövän hoitoon, kun on kyse lisääntyneestä PSA: sta ja merkittävien muutosten puuttumisesta eturauhasen palpation aikana. Suhteessa 25% ja eturauhasen negatiivisen biopsian, on suositeltavaa, että tällaisilla potilailla on "tarkka havainnointi" taktiikka. PSA: n tiheys (PSA d: n tiheys) on parametri, joka liittyy PSA: n konsentraatioon seerumissa, jolloin rauhasen koko kasvaa cm3: nä (tyypillisesti kertyy kokeessa). Tällaisissa tapauksissa on mahdollista parantaa eturauhasen adenomaa ajankohtaisen diagnoosin ansiosta. Indikaattori lasketaan jakamalla PSA-arvo eturauhasen tilavuudella tai eturauhasen siirtymävyöhykkeen tilavuudella (eturauhasen keskusosa on tyypillisesti dispergoituva lisäämällä hyvänlaatuisen eturauhasen hypertrofian seurauksena). Molemmat parametrit lisääntyvät ja ennustavat PSA-arvoja potilailla, joilla on merkkiaine alueella 4 - 10 ng / ml. Samaa mittausta tehdään, jos eturauhasen syöpä on uusiutunut, ja mitä suurempi prostata on, sitä pienempi on tiheys. Oikea psd-arvo on 0,15 tai vähemmän. Yli 0,15: n arvot osoittavat eturauhassyövän mahdollisuutta. Muutoksen kinetiikka kuvaa koiran dt kaksi parametria (kaksinkertaistamisaika) eli aika, jolloin koiran arvo kaksinkertaistuu ja markkerin kasvuvauhti on koira v (nopeus).
Koiran merkkien hyödyllisyys eturauhassyövässä
Siksi eturauhassyövän määritelmää varten käytetään veritesti eturauhassyövän diagnosoinnissa ja hoidossa sekä potilaiden seurannassa kasvaimen hoidon jälkeen.

1. Eturauhasen syövän toteaminen.

Niiden oireettomien potilaiden määrä, joille syöpä tunnistetaan taudin varhaisessa vaiheessa eturauhanen sisällä, jolloin täydellinen paraneminen lisääntyy. On todettu, että noin 25% potilaista, joilla on vahvistettu biopsia eturauhassyövän kanssa, on PSA-pitoisuus 4 ng / ml. Kuten jo mainittiin, eturauhasen adenooman parantuneiden miesten lukumäärä kasvaa onneksi, joten sinun ei pidä ottaa syöpä lauseeksi. Eturauhasen kontrolloimalla biopsiaan eturauhasen syöpä havaitaan 20 prosentilla miehistä, joilla PSA on 4-10 ng / ml ja PSA 60% 10 ng / ml. Eturauhasen syövän riski tapauksissa, joissa on virheellinen dre-tulos, jolloin koira ei ylitä 4 ng / ml [2]. PSA-pitoisuus (ng / ml) syöpävaara 0-0,5 6,6% 0,6-1,0 1,1-2,0 10,1% 17,0% 2,1-3,023.9% 3, 1-4,026,9%

2. Eturauhassyövän diagnoosin elementti potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu eturauhassyöpä
Koiran lähtöarvo määrittää suositeltujen diagnostisten testien alueen. He päättävät, mitkä lääkkeet eturauhasen adenomaalisen hoidolle annetaan hoitoon. Psa 10 ng / ml: n tapauksessa ei yleensä suositella tutkimusta taudin leviämisen havaitsemiseen. Tällaisissa tapauksissa lääkehoitoa on määrätty ja kasvaimen kasvua ja sen kehitystä seurataan säännöllisesti. Huonosti eriytyneitä eturauhassyöpää ei kuitenkaan aina tunnisteta, ja on suositeltavaa tehdä tavanomaisia ​​luussitigrafiatutkimuksia t1-kasvaimissa, jos psa on 20 ng / ml ja t2 ja psa 10 ng / ml [3].

3. Toistumisen riskin arviointi, potilaiden erottelu prognostisiin ryhmiin.

Koiran lähtöarvo on tärkein kasvaimen eriyttämiseksi Gleason-asteikolla. Riskiarvioinnin osa uudelleenkohdentamisesta ja potilaiden erottumisesta riskiryhmään (taulukko 3). Ne ovat perusta eturauhassyövän potilaiden käyttäytymisen valinnalle, mukaan lukien hormonihoidon osallistuminen. Valitettavasti, vaikka tauti olisi täysin parantunut, eturauhasen syövän uusiutuminen voi edelleen tapahtua. Esimerkiksi keskushermoston ryhmässä ja suuressa riskiryhmässä olevien potilaiden hoidossa paikallisen radikaalin hoidon lisäksi käytetään 3 kuukauden ja kolmen kuukauden tai enintään kolmen vuoden induktiohoitoa (vastaavasti välituotteita ja suuririskisiä ryhmiä) hormonihoitoa. Pöytä. 3. Eturauhasen syövän jakautuminen prognostisiin ryhmiin koiran ja Gleason-asteikon mukaan.
Riskiryhmä (ng / ml) on hyvin alhainen ja pieni riski (glison 7), keskisuuri riski (glison ≤7), suuri riski 10-20 ng / ml (glison 7).

4. Taudin luonnollisen kulun tarkkailu.

Tietenkin eturauhasen syöpä ei anna yksityiskohtaista ennustetta juuri siitä syystä, että uhkaa uusiutuminen. Joillakin potilailla, joilla on alhainen ja erittäin alhainen (psd 0,15 ng / ml) uusiutumisriski ja arvioitu elinaika 20 vuoden iässä, taktiikka ei edellytä hoitoa vaan vain "aktiivista havainnointia". Tällaisissa tapauksissa testit on suoritettava kolmen kuukauden välein tai joka kuudes kuukausi [3].
PSA-tutkimus ei kuitenkaan selitä eturauhassyövän syitä, jotka tiedemiehet ovat suurelta osin tuntemattomia. Myös koiran kasvun kinetiikka ei ole ihanteellinen parametri eturauhassyövän tarkkailuun (ei täysin heijastavan taudin etenemistä) ja psa dt ei ole hyödyllinen syövän etenemisen diagnosoinnissa. Joten, jos eturauhasen syöpä on jo käynnissä, luumetastaasit voivat mennä huomaamatta, mikä vaikuttaa hoidon valintaan. Potentiaalisesti parantavaa tautia suositellaan, jotta eturauhanen biopsia olisi vähintään 12 kuukauden välein [3].

5. Paikallisen radikaalin hoidon vaikutusten arviointi.

Tämä pätee potilaisiin, joille on aiemmin saatu pääasiassa kirurgista tai sädehoitoa, parannettu hormonihoitoa käyttäen tai ilman sitä. Hormoniterapian toteutettavuutta harkitsee lääkäri, ja joko suosittaa sitä tai tarjoaa kansanhoitoa eturauhassyövälle. Protactomian tai radikaalin sädehoidon jälkeen PSA: n pitoisuus veriseerumissa tulisi pienentää vähimmäisarvoihin. Käytetyn koiran ensimmäistä mittausta suositellaan 6 viikon kuluttua [2]. Psa 0,2 ng / ml ≥ 5 viikon kuluttua käytön jälkeen antaa mahdollisuuden paljastaa säilyneen paikallisen tunkeutumisen ja / tai syövän jakautumisen. PSA-pitoisuuksien seuranta potilailla, joilla on eturauhassyöpä radikaalihoidon jälkeen, sisältää mittaamisen 6-12 kuukauden välein viiden vuoden ajan, sitten vuosittain [3]. On huomattava, että vain luokan 3 eturauhassyöpää voidaan käyttää, tässä tapauksessa voidaan käyttää sekä kirurgista että sädehoitoa. Aiempia vaiheita käsitellään hellävaraisilla menetelmillä.

Vain niissä tapauksissa, joissa alunperin tunnistetut etäpesäkkeet ovat lantion imusolmukkeissa, etäisten elinten etäpesäkkeiden läsnäollessa koiraa on seurattava 3-6 kuukauden välein. Eurooppalaisten lääkäreiden suositusten mukaan potilaille, jotka suorittavat radikaalin prostatektomin, koiran ja dre -hoidon tulee olla tehty 3, 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen, 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan ja sitten vuosittain [2]. Tämä mahdollistaa eturauhassyövän biokemiallisen uusiutumisen ajoissa havaitun, varsinkin jos se on oireeton. Tämä koskee syövän toistumista, joka on oireeton, ja ainoa tuumoriprosessin ilmentymä on koiran pitoisuuden lisääntyminen. Biokemiallinen uusiutuminen saattaa olla osoitus paikallisesta toistumisesta ja / tai etäpesäkkeiden esiintymisestä etäisillä elimillä. Eturauhastulehduksen jälkeen potilaiden paikallisen toistumisen diagnoosi on ratkaisevan tärkeää, koska joissakin niistä pelastussädehoidon käyttö voi johtaa hoitoon. Muun muassa eturauhasen adenoma on mahdollista käsitellä muiden nykyaikaisten menetelmien kanssa, mutta se koskee yleensä sairauden alkuvaiheita. Biokemiallisen reaktion määräaikaiset mittaukset paljastavat paikallisen toistumisen. Jälkimmäisessä tapauksessa on tyypillistä, että koira on hidas ja myöhäinen kasvu, ja merkkinä jakautumisesta on merkin nopeampi ja aikaisempi kasvu; psa dt ≥11 4-6 kuukautta ja PSA, v 0,75 ng / ml / vuosi verrattuna 0,75 ng / ml / vuosi [4,5,6]. Toiset osoittavat, että mediaani PSA dt on vastaavasti 11,7-13 kuukautta ja 3-4,3 kuukautta [7,8]. Eturauhasen syövän uusiutumistodennäköisyys on 48% verrattuna 18%: iin [9]. Koiran rakentaminen voi voittaa kliinisesti ilmeisen sairauden useita kuukausia tai useita vuosia [5]. Oletetaan, että toistumisarvon taso on PSA: n biokemiallinen arvo 0,2 tai ≥ 0,4 ng / ml, joka löytyy kahdesta seuraavasta merkinnästä [2, 10,11,12]. Radikaalin prostatektomin jälkeen, joka on hyväksytty hoidettavaksi tai jos kryokemian syöpä on haudutettu, biokemiallinen toistuminen on välttämätöntä. Eurooppalaisen urologisen seuran mukaan jokainen PSA: n 0,2 ng / ml: n kasvu, joka on vahvistettu 2 dimensiona, otetaan relapsiin ja vaatii hoitoa. [2,11]. Ja potilailla radikaalin sädehoidon jälkeen rtog-astron (säteilyn onkologia, American Society of Therapeutic Radiology and Oncology) suositus vuodelta 2005, ts. Koiran pitoisuus ≥ koiran pitoisuus (absoluuttinen nadir) + 2 ng / ml. [13]. Jos eturauhasen spesifinen antigeeni lisääntyy, tarvitaan hormonihoitoa välittömästi. Nadir psa (vähimmäisarvo) saavutetaan erilaisella hoidolla - useista kuukausista kolmeen vuoteen (mediaani 18-36 kuukautta) sädehoidon lopusta [14]. Optimaalisen käyttäytymistrategian, jos eturauhasen syövän biokemiallinen uusiutuminen tunnistetaan, yksilöidään. Pääsääntöisesti hormonihoitoa aktivoidaan aktiivisesti, joka sisältää androgeenin tukokset (adt; androgeeni-hoidon heikkeneminen), joka riippuu koirasta ja koettuun hoitoon liittyvien ei-toivottujen oireiden riskiin. Adt-implantit oireiden sattuessa ja oireeton potilailla, jos eturauhasen syöpä diagnosoitiin aiemmin taudin vaiheessa 3 tai vaiheessa 4. ADT: n puhkeaminen on suositeltavaa, jos psa on 50 ng / ml tai nopea kasvuvauhti (psa v) tai lyhyt (lyhyempi kuin 9-12 kuukautta) PSA-dt ja pitkä ennustettu potilaan luonnollinen selviytyminen [3].

6. Systeemisen hoidon tehokkuuden seuranta.

Tämä koskee tapauksia, joissa on lisä hormonihoitoa ja potilaita, jotka ovat pääasiassa paikallisia tai levinneitä syöpäsairauksia, samoin kuin syövän toistuminen, jota ei ole sallittu ennen radikaalia hoitoa. Ryhmään kuuluu myös palliatiivisen hoidon kohteena olevia potilaita, tai eturauhassyöpään liittyvää Asd-hoitoa tai vastustuskykyisiä toimenpiteitä suoritettiin eli kastrointi, johon liittyy kemoterapia tai immunoterapia. PSA: n määrittely on olennainen osa eturauhassyövän palliatiivisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa, kun taas markkerin arvon arviointia on tarkasteltava tuumoriseesion subjektiivisen ja objektiivisen arvioinnin parannuksen yhteydessä. Eturauhassyövän vaikutuksia ja hoidettujen vaikutusten luonnetta arvioidaan luonnollisesti biokemian avulla. Biokemiallinen vaste - PSA-pitoisuuden väheneminen on vähintään 50% vertailuarvoa edeltävästä hoidosta, joka vahvistetaan uudelleenjaimella vähintään 4 viikon kuluttua, on hyvä vastaus palliatiiviseen hoitoon, sillä lähes kaikissa potilailla biokemiallinen vaste liittyy parannukseen [15 ]. Siten arvioidaan ASD: n tehokkuutta eturauhassyövässä tai muussa hoidossa. PSA-pitoisuuden lasku yli 50%: lla pidetään sytotoksisten lääkkeiden tehokkuuden ilmentymänä vaiheen II tutkimuksissa [16]. PSA-pitoisuuden väheneminen ja muut välttämättömät kliinisesti merkittävät päätetapahtumat ovat keskenään korrelaationa, kuten ajan kulumisen mediaani ennen kipuprosessin alkamista ja eloonjäämistä ilman taudin etenemistä [17].
Biokemian eteneminen.

Tulosten saaminen voi olla syynä lääkäriin valita, mitkä eturauhasen adenomaa hoitavat lääkkeet, jos aiempi hoito ei tuottanut odotettuja tuloksia. Hoitoa voidaan muuttaa seuraavissa tapauksissa:
- potilaat, joiden PSA-taso ei ole vähentynyt ja PSA: n nousu on 25% korkeampi kuin lähtösignaali ja absoluuttisen arvon nousu vähintään 5 ng / ml, joka on vahvistettu toisella merkinnällä.

Tulos

Lääkäreillä on erittäin hyödyllinen työkalu eturauhasen syövän diagnosoinnissa ja potilaiden hoidossa. Koiran mittausten ansiosta toisen asteen eturauhasen syöpä voidaan diagnosoida tai se voidaan havaita alussa, eli ensimmäisessä vaiheessa. Päätös PSA: n arvon tunnistamiseksi oikeaksi tai virheelliseksi voidaan tehdä potilaan iän, muutosten indikaattorin ja muiden diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella.

Protaattispesifinen antigeeni (PSA)

Eturauhanen pystyy tuottamaan erityinen proteiini, jota kutsutaan eturauhasen spesifiseksi antigeeniksi (PSA). Tämän proteiinin funktio siemennesteessä, jossa se tulee eturauhan salaisuuteen, on testissä tuotetun siemennesteen laimentamisessa. Tämä prosessi lisää siittiöiden liikkuvuutta ja lisää niiden lannoituskykyä.

PSA ihmisen ruumiissa on läsnä paitsi siemennesteessä, jossa sen määrä on 1 mg / ml, mutta myös hyvin vähäisissä annoksissa tulee verta. Sen pitoisuuden mittaamiseksi seerumissa yksikköä kohden otetaan nanogrammit millilitrassa, mikä vastaa 4 ng / ml.

Kuvitella, kuinka paljon tämä on suhteessa PSA: n määrän ilmaantumiseen siemennesteessä, voidaan muistaa, että 1 mg sisältää 1 000 000 ng.

Kuva 1: Ensimmäisen kerran verensokerin PSA-taso eturauhasten tutkimuksessa tehtiin vuonna 1980, ja sen jälkeen tätä indikaattoria on käytetty diagnosoimaan pahanlaatuisia kasvaimia eturauhasessa sekä diagnosoimaan BPH- ja tulehdusprosesseja. Lähde: flickr (ca.tti [pienso.luego.existes]).

PSA: n syyt lisääntyvät

Eturauhasen antigeenin lisääntyminen liittyy aina epiteelin rakenteen, sen orgaanisen rakenteen, joka voi esiintyä erilaisissa patologeissa:

  • Benign prostatic hyperplasia.
  • Eturauhassyöpä (eturauhasen adenokarsinooma).
  • Infektiokykyiset tulehdusprosessit.
Kiinnitä huomiota! Eturauhasen adenomaalille on tunnusomaista lisääntynyt fyysinen tilavuus ja muutos epiteelissä, joka sen seurauksena alkaa tuottaa enemmän PSA: ta. Siksi korkeat PSA-tasot usein osoittavat BPH: n.

PSA-testi - tuumorimarkkerina

PSA: n verikokeessa - käytetään kasvaimen merkkiaineena eturauhassyövän diagnosointiin tai poissulkemiseen. Pitkäksi ajaksi uskottiin, että tämä on ainoa tapa määrittää pahanlaatuisen prosessin läsnäolo eturauhasessa.

Yhdysvaltojen lääketieteellinen tiedekunta jo vuonna 2012 alkaa kuitenkin luopua PSA-tason riippuvuuden selkeästä tulkinnasta pahanlaatuisen kasvaimen läsnäollessa, koska korkeat PSA-arvot eivät aina vastaa syöpää ja tällä välin virheellinen diagnoosi johtaa virheelliseen hoitoon, mikä johtaa usein komplikaatioihin virtsainkontinenssin muodossa ja heikentyneessä erektiotoiminnassa.

Näin ollen väärä diagnoosin tekemisen mahdollistava haitta on vähintään odotettu hyöty.

Ja vaikka kaikki eivät ole samaa mieltä länsimaisten tutkijoiden kanssa, mutta kaikki myöntävät, että yksiselitteisesti ei voida luottaa vain yhden tutkimuksen tuloksiin, on tärkeää tarkkailla prosessia ajan mittaan tekemällä tarvittavat lisäanalyysit tarkemman diagnoosin tekemiseksi.

Kiinnitä huomiota! Vain 30 prosentilla tapauksista, joissa PSA-tasojen nousu oli, eturauhasen syöpä diagnosoitiin.

Antigeeni-tiloja

PSA sen tilassa seerumissa jaetaan vapaiksi ja sitoutuneiksi, ja niiden yhdistelmää kutsutaan yleiseksi eturauhasen spesifiseksi antigeeniksi. Terveessä kehossa vapaan ja sitoutuneen eturauhasen antigeenin suhde on 1: 9

  1. Vapaan eturauhasen antigeenin osuus on noin 10% koko antigeenitasosta.
  2. Liittynyt PSA vallitsee (90%) ja on veren proteiineihin liittyvässä tilassa.

Liittynyt PSA

Proteiiniyhdisteet, joilla on antigeeniä seerumissa, voivat lisääntyä eturauhasen alusten läpäisevyyden vuoksi. Tämä johtuu patologisten muutosten kehittymisestä. Eturauhassyöpä lisää sitoutuneen eturauhasen antigeeniä, kun taas lisääntynyt antigeenin taso on BPH: lle ominaista.

Eturauhasen antigeeni sitoutuneessa tilassa voi yhdistää:

  • makroglobuliinilla (sen pienempi osa), jota ei voida käyttää rutiiniandiagnostiikkaan, koska kompleksissa on PSA-molekyyli. Makroglobuliini tai alfa-2-makroglobuliini ovat mahdollisesti funktionaalinen veriproteiini. Haima on tämän proteiinin synteesin paikkaa. Kun tämä proteiini on natiivi, eli ei ole vaurioitunut, sillä on kyky kiinnittää ja kuljettaa joukko tunnettuja sytokiineja (immuuniproteiineja, jotka tuhoavat syöpäsoluja tuhoamatta terveitä).
  • kymotrypsiinillä tutkimukseen. Kymotrypsiini on läsnä veressä hydrolysoida (pilkkoa) peptidejä ja proteiineja.

Vapaa PSA

PSA-arvot ovat iästä riippuvaisia. Poikkeamat ikästandardista voivat viitata syöpään.

Se on tärkeää! Mittaukset ovat osoittaneet, että vapaan PSA: n taso on korkeampi miehillä, joille on diagnosoitu hyvänlaatuisia leesiota eturauhasessa kuin eturauhassyöpää.

Suoritettaessa testiä, myös vapaan antigeenin suhde kokonaismäärään on tärkeä. Tämä on objektiivisempi indikaattori määrittää eturauhasen syövän puuttuminen tai läsnäolo.

Yleinen eturauhasen spesifinen antigeeni

PSA-arvo

Nykyisessä vaiheessa keski-ikäisten miesten keskimääräisten eturauhasen spesifisen antigeenipitoisuuden katsotaan olevan 3 ng / ml: n suuruinen. Kun kasvu on tasoltaan 4 ng / ml, voimme jo olettaa kehittävän pahanlaatuisen prosessin.

Yksittäisen miehen PSA: n marginaalikorvaindikaattori liittyy ensisijaisesti hänen ikäihinsä.

Esimerkiksi 20-25-vuotiailla miehillä eturauhasen spesifisen antigeenin indikaattorilla on marginaalinen nopeus 2,5 ng / ml, 25-45-vuotiaat - 3 ng / ml, 50-65-vuotiaat - 3,5 ng / ml ja yli 65-vuotiaat - 4 ng / ml.

Nämä arvot liittyvät suoraan eturauhasen kokoon, joka on suurempi, mies on vanhempi. Eturauhasen lisääntymisen myötä lisääntyy PSA: n synteesi ja ensin vapautuu vapaan PSA: n synteesi ja sitten siihen liittyvä.

Jos sen suorituskyky ylittää merkittävästi normin, suorita tutkimusta vapaan ja sitoutuneen antigeenin määrästä ja niiden suhteesta kokonais-PSA: iin.

Tätä varten on tarpeen tehdä toinen analyysi käyttäen muita laboratoriotyökaluja.

PSA-indeksi

Vapaan ja sidotun PSA: n suhde, kuten aikaisemmin on mainittu, on tärkeä eturauhassyövän diagnoosissa.

Jos epäilet syöpä, suorita seuraava laskelma:

St. PSA / Tietoja. PSA x 100%

BPH: ssa vapaan fraktion suhde koko eturauhasen spesifiseen antigeeniin on yli 15%.

Se on tärkeää! Kun korrelaatiotaso laskee merkittävästi tai on jatkuvasti alhaisissa rajoissa, se voi viitata kasvaimen kasvaimeen ja hoidon tehottomuuteen, kun taas suhteen kasvu osoittaa myönteistä kehitystä.

Indeksi 15%: sta 70%: iin osoittaa syöpäpotilaiden puuttumista ja alle 15% osoittaa pahanlaatuisen prosessin mahdollisen läsnäolon.

Miten testata PSA: ta

Analyysia varten sinun on otettava vähintään 2 ml verikudosta. Tämän määrän pitäisi riittää tutkimaan verta biokemiallisiin parametreihinsa ja määrittämään sen sisältämien hormonien pitoisuus.

PSA: n analyysin dekoodaus miehillä

PSA (eturauhaspesifinen antigeeni, eturauhaspesifinen antigeeni) on proteiini (proteiini), entsyymi, jonka eturauhasen solut tuottavat (jäljempänä nimitystä RV). Se hoitaa sperman viskositeetin laimentamisen ja vähentämisen, vaikuttaa uroksen hedelmällisyyteen.

PSA: n määritelmä veriplasmassa on erittäin tärkeä nykyaikaisessa urologiassa. Sen korkeimmat tasot määräytyvät siemennesteessä. Entsyymi voi saada paitsi haiman, myös kapillaareissa, jotka ruokkivat rauhasten kudosta ja ovat veriplasmassa.

Se johtuu plasmapitoisuuksista, että haimasyövän seulonta miehillä on mahdollista.

Eturauhasen spesifisen antigeenin pitoisuuden lisääminen liittyy eturauhassyövän riskin lisäksi myös monien muiden patologioiden kanssa. Sen taso kasvaa eturauhasen adenomaa, eturauhastulehdusta.

Ensimmäistä kertaa menetelmä otettiin käyttöön lääketieteellisessä käytössä vuonna 1986. Tavallisia menetelmiä eturauhaspatologian diagnosoimiseksi on tarkistettu.

Siitä lähtien on kehitetty menetelmiä eturauhaspesifisen antigeenin määrittämiseksi, niiden vahvuudet ja heikkoudet on tunnistettu. Seurannan seuraaminen ei salli pelkästään valita potilaita, jotka tarvitsevat biopsia, vaan myös seurata hoidon tehokkuutta.

Eturauhanen on pieni lihaksen ja rauhanen, joka on normaalisti verrannollinen kooltaan saksanpähkinän kanssa.

Eturauhanen on osa miespuolista lisääntymisjärjestelmää, joka sijaitsee pienessä lantiossa, virtsarakon alapuolella, peräsuoleen nähden. Se ympäröi virtsaputken alkupäätä [1,7].

1. Eturauhaspesifisen antigeenin ominaisuudet

Eturauhaspesifinen antigeeni sen rakenteessa on glykoproteiini, joka koostuu 237 aminohaposta, 4 hiilihydraattipuolen sivuliikkeitä, jotka omaksuvat spesifisen konformaation käyttämällä useita disulfidisidoksia.

Se on neutraali seriiniproteaasi, joka on entsyymi, joka on samanlainen kuin muut veren hyytymisprosessissa mukana olevat proteaasit.

Tärkein entsymaattinen funktio on seminogeliini I: n ja II: n seminaalin nesteproteiinien hajoaminen, mikä johtaa nesteytykseen ja siittiöiden viskositeetin vähenemiseen. Kaikki tämän proteiinin rakenteeseen liittyvät tiedot ovat geenissä, joka sijaitsee kromosomissa 19.

2. Korkeimmat PSA-pitoisuudet

Normaalisti PSA syntetisoidaan eturauhasen epiteelisoluilla ja eritetään siemennesteeseen. Sen suurin pitoisuus määritetään rauhasen vaurioalueella.

Verenkiertoon pääsemiseksi eturauhaspesifiseen antigeeniin on tehtävä useita fysiologisia esteitä (eturauhasten kellerimembraani, rauhasen stromauma, kapillaarien endoteeli).

Useita patologisia prosesseja (haiman syöpä, akuutti eturauhan tulehdus, trauma) voivat johtaa luonnollisten esteiden hajoamiseen ja glykoproteiinin pitoisuuteen veressä.

Akuuttia bakteerisuustulehdusta voi seurata PSA: n lisääntyminen, mutta entsyymitasot normalisoidaan riittävän anti-inflammatorisen ja antibakteerisen hoidon jälkeen.

Eturauhanen, ratsastuksen, pyöräilyn, kyykkyjen, kuolleiden nostot voivat myös johtaa entsyymipitoisuuden lisääntymiseen veressä.

Sen alhaiset pitoisuudet määritetään virtsaputken rauhasissa, endometriumissa, normaalissa rintakudoksessa, sylkirauhasissa, miesten ja naisten virtsassa. PSA: n määritelmä plasmassa naisilla voi olla rintasyövän, keuhkojen, kohtuun, munuaisten syöpä.

3. Vapaa, sidottu ja yhteinen PSA

Vapaa PSA, fPSA (ilmainen PSA) on tärkein indikaattori eturauhasen syövän diagnosoinnissa ja hoidossa. Kuitenkin alueella, joka on 4 - 10 ng / ml (eli kohtalaisesti normin yläpuolella), 75%: lla miehistä ei ole onkologiaa, mikä vähentää tämän indikaattorin spesifisyyttä.

Siksi diagnoosin tekemiseksi tietyllä potilaalla on välttämätöntä suorittaa biopsia keskimäärin 4 miehillä, joilla on kohonneet fPSA-arvot.

Haimasyövissä kokonais-PSA: n (tPSA, PSA) kasvu johtuu pääasiassa sen monimutkaisen fraktion cPSA: n (kompleksoituneen, sitoutuneen) vaikutuksesta. Adenomassa havaitaan pääasiassa fPSA: n lisääntymistä.

Siksi vapaan PSA: n suhdetta kokonaisuudessaan sovelletaan nyt: fPSA / tPSA: n suhde on pienempi potilailla, joilla on eturauhassyöpä.

FPSA-indikaattori on kaikkein käyttökelpoinen potilaille, joilla on jatkuvasti kohonneet glykoproteiinin arvot negatiivisten biopsia-tulosten taustalla.

Analyysin tehokkaammasta tehokkuudesta huolimatta se on yhdistettävä digitaaliseen rektaaliseen tutkimukseen (lyhennetty PRIX), joka mahdollistaa syövän havaitsemisen todennäköisyyden lisääntymisen.

4. Sitoutuminen plasman proteiineihin

Suurin osa glykoproteiinista on veriplasmassa proteiineihin sitoutuneessa tilassa (cPSA-kompleksoitu PSA). Vain pieni osa entsyymistä on vapaassa tilassa (vapaa PSA).

cPSA: lla on plasman plasma-seriiniproteaasien kaksi pääasiallista inhibiittoria plasman alfa-2-makroglobuliini (A2M) ja alfa-1-antichymotrypsiini (A1AXT).

Toisin kuin plasmassa, suurin osa vapaan fraktion (fPSA) ejakulaatiossa, sen pitoisuus on 1 mg / ml. A1AXT: hen liittyvässä tilassa PSA ylläpitää 2 epitooppia vapaassa tilassa, mikä mahdollistaa immunologiset tutkimukset.

Kun PSA sitoo A2M: n, kaikki epitoopit piilevät vasta-aineista, mikä vaikeuttaa tämän entsyymin murto-osan immunologista diagnoosia.

5. Farmakokinetiikka

PSA: n puoliintumisaikaa tutkittiin potilailla adenomectomian jälkeen ja vaihteltiin 2-3 päivästä. Proteiinin täydellinen katoaminen veriplasmasta kesti 14-20 päivää. [2]

Analyysimenetelmät:

  1. 1 Prostasyövän seulonta yli 50-vuotiailla miehillä.
  2. 2 Potilaiden seuranta adenomalla.
  3. 3 Eturauhastulehduksen tehokkuuden seuranta.
  4. 4 Syöpäpotilaiden seuranta, taudin toistumisen määrittäminen, etäisten metastaasien esiintyminen.

6. Prostasyövän seulonta

Onkologian seulonta miesten suurien populaatioiden joukossa on johtanut syövän varhaiseen ja oikea-aikaiseen diagnosointiin.

PSA: n verikoke ei ole aikaa vievä prosessi ja voi vähentää edenneen syövän taajuutta. Onkologian diagnosoinnissa ja hoidossa on tärkeää tunnistaa sairaus varhaisessa vaiheessa.

Valitettavasti syöpään jo varhaisessa vaiheessa ei ole liiallista klinikkaa. Toisin kuin BPH (eturauhasen keskipalkkojen nousu ja virtsaputken puristus, joka johtaa virtsaamistarpeisiin, lisääntynyt virtsapito, erityisesti yöllä virtsan virtsaamisen aikana heikentynyt virtaus) oireita.

Pieni kasvain on vaikea diagnosoida DRE: n kanssa. Ennen analyysin laajamittaista käyttöönottoa suoritettiin vakiotutkimus ennen biopsiaa. Diagnoosin aikaan 70% potilaista havaitsi etäisiä metastaaseja.

Tekniikan käyttöönoton jälkeen muiden elinten metastaaseiden osuus on laskenut 3 prosenttiin, kun taas 75 prosentilla potilaista ei ole mahdollista määrittää syöpä palpataationa.

Useimmat urologit määrittävät tarvetta seulontaan iän, oireiden, elämän historian (raskaalla perinnöllisyydellä, aikaisemmin tehdyllä tutkimuksella), potilaan tutkimustulosten perusteella. Usein potilaat kääntyvät lääkärin puoleen radiolääketieteellisen lausuntopyyntöön. [3]

7. Protaattispesifinen antigeeni ja BPH

Kuten olemme sanoneet, PSA: n sisältö eturauhasen adenoomissa kasvaa. Miksi tämä tapahtuu?

Suurin osa tästä proteiinista on syntetisoitu eturauhasen rauhasista eturauhasen siirtymävyöhykkeellä. Tämä alue kasvaa hyvänlaatuisen hyperplasian (BPH) kanssa.

Perifeerinen vyöhyke, jossa kasvain on lokalisoitu kahdeksaan kymmeneen tapaukseen, tuottaa vain pienen määrän PSA: ta. Indikaattorin likimääräiset poikkeamat adenomassa vahvistetaan: kasvaa 0,12 ng / ml jokaisella grammalla rauhasia. [4]

8. Valmistelu analyysiin

Veritesti otetaan tyhjään vatsaan. Tutkimuksen valmisteluun sisältyy poikkeus 7 päivää ennen traumatisen eturauhasen toimenpiteiden verenkeräystä:

  1. 1 Pyöräily.
  2. 2 Ratsastus.
  3. 3 Deadlift.
  4. 4 kyykkyjä.
  5. 5 Sormenjälkitarkastus.
  6. 6 Eturauhasen hieronta.
  7. 7 Kystoskopia.
  8. 8 Colonoscopy.

Verestä saatu veri sentrifugoidaan, siitä saadaan plasma, joka on erotettava sedimentistä muodostuneista elementeistä 120 - 180 minuutin kuluessa ja suoritettava tutkimus.

Jos analyysiä ei ole mahdollista suorittaa määrätyssä aikavälissä, plasmasta jäädytetään t: ssa -20 ° C: sta -70 ° C: seen.

Mono- tai polyklonaalisia vasta-aineita käytetään PSA: n tason määrittämiseen. Seuraavaksi suoritetaan tulosten tulkinta.

9. PSA: ta koskevat tekijät

Eturauhasen spesifisen antigeenin käytön pääasiallinen haitta haiman onkologian eriyttämisessä on samanlainen suorituskyvyn kasvu muissa patologisissa oloissa (BPH, eturauhastulehdus).

PSA-proteiinia tuottaa haiman tavanomaiset, hyperplastiset ja neoplastiset solut, mutta syöpäsolut syntetisoivat 10 kertaa enemmän entsyymiä suhteessa haiman massaan.

9.1. Hyperplastinen kudos ja epiteeli-stromal relaatio

Tulosten tulkinta voi vaihdella hyperplasian ja epiteeli-stromalisuhteen mukaan. Suurin osa proteiinista tuotetaan eturauhasen siirtymävyöhykkeessä.

Vain pieni määrä proteiinia syntetisoituu kivun ääreisvyöhykkeessä, jossa 8 potilaasta 10: stä eturauhasen syöpä kehittyy. Raportin siirtymävyöhykkeessä kehittyvä syöpä liittyy PSA: n voimakkaaseen lisääntymiseen.

Alhaisen asteen adenokarsinooman solut menettävät kykynsä syntetisoida entsyymi. Tästä syystä PSA-pitoisuus voi olla alhainen joillakin kehittyneillä syöpäpotilailla.

9.2. Farmakologiset tekijät

Jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa glykoproteiinin pitoisuuteen plasmassa:

  • Finasteridi, dutasteridi - 5-a-reduktaasin estäjät, joita BPH-potilaat ottavat. Tämän ryhmän lääkkeet voivat johtaa PSA: n kokonaistason laskuun puoleen 180 päivän kuluessa hoidosta. Tästä syystä hyvänlaatuisen eturauhasen hyperplasian potilailla on tarpeen suorittaa toistuvia tutkimuksia 60-90 päivän kuluttua hoidon alusta, jotta saadaan uusi lähtökohta, josta entsyymitason nousu voidaan mitata.
  • Lääkeaineet, jotka vaikuttavat testosteronin tasoon veressä. Testosteronin lisääntyminen veriplasmassa johtaa entsyymin pitoisuuden kasvuun.
  • Ejäkymys lisää PSA: ta. 7-vuotiaasta 10-vuotiaasta miehestä 50 vuotta täyttänyt plasman PSA kasvoi 41% 60 minuutin kuluessa ejakulaatiosta.

9.3. Urologiset manipulaatiot

Eturauhasen ei-syöpäsairaudet, samoin kuin urologiset manipulaatiot, johtavat PSA: n lisääntymiseen. Akuutti, oireeton ja krooninen eturauhastulehdus, virtsan pidättyminen liittyy sen lisääntymiseen.

Yleensä entsyymien plasmakonsentraatioon ei liity minkään rauhasten tutkimusta, mutta sen taso kasvaa merkittävästi sen hieronnan jälkeen (enintään 2 kertaa) [5, 7].

Kynnyskooppi, virtsatasketrin vaiheistuminen, transrectaalisen ultraäänitutkimuksen voi joskus olla mukana PSA: n lievässä kasvussa.

Biopsia johtaa PSA: n lisääntymiseen keskimäärin 7,9 ng / ml 5 minuutin kuluessa manipulaatiosta (noin 24 tuntia). Indikaattorin normalisoimiseksi tarvittava aika on 2-4 viikkoa.

Ejäkkeen jälkeen eturauhaspesifisen antigeenin taso palaa normaaleihin numeroihin 2 päivän kuluessa. Virtsan pidättämisen poistamisen jälkeen glykoproteiinipitoisuus pienenee 50% 24-48 tunnin kuluessa.

Akuutissa bakteeriturastulehduksessa PSA: n pitoisuus plasmassa riippuu hoidon tehokkuudesta. Tästä syystä indikaattoria käytetään antibioottihoidon tehokkuuden seurantaan.

9.4. Rotu ja ikä

Eturauhassyövän riski mustan populaation keskuudessa on suurempi kuin valkoisen [6]. Nopeus kasvaa iän myötä ja liittyy hyvänlaatuiseen hyperplasiaan.

Seuraavaksi puhutaan analyysin dekoodauksesta. PSA: n normaalien rajojen - 0 - 4,0 ng / ml, ei oteta huomioon ikäkohtaisia ​​muutoksia eturauhan tilavuudessa. Oesterling ehdotti normien ikäjakauman taulukkoa.

Taulukko 2 - PSA: n (eturauhasen spesifisen antigeenin) normit iän mukaan. Napsauta taulukkoa napsauttamalla

10. Hoidon tehokkuuden seuranta

PSA: n dynamiikan mukaan rauhasten kirurgisen poiston jälkeen paikallinen ja metastaattinen relapsi voidaan erottaa.

Kasvaimen toistuminen voidaan olettaa, kun PSA: n havaitseminen veressä kasvaa sen jälkeen leikkauksen jälkeisenä vuotena, kaksinkertaistamisaikaindikaattori kuuden kuukauden ajan tai vähemmän. Samaa ominaisuutta voidaan soveltaa sädehoitoon.

PSA: n verikokeilun käyttöönoton jälkeen haiman syöpä on havaittu varhaisessa vaiheessa. Itse PSA ei salli täsmällisen erottamisen hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen patologian välillä.

Tarkan diagnoosin tekemiseen tarvitaan aina potilaan lisätutkimus. Tulosten tulkinta sekä uusien tutkimusten nimeäminen tulisi suorittaa urologissa.