Tärkein
Hieronta

PIN - eturauhasen intraepiteelinen neoplasia

Eturauhasen adenokarsinooman histologisten esiasteiden ongelmaa modernissa urologiassa on tutkittu erittäin epätäydellisesti. Tällä hetkellä meillä on morfologinen kuvaus epiteelin erilaisista epätyypillisistä proliferatiivisista prosesseista, joiden terminologinen kanta on äärimmäisen ylikuormitettu ja usein ei voida systematisoida. Tällaiset käsitteet, kuten epätyypillinen hyperplasia, epätyypillinen adenomaattinen hyperplasia, adenoosi, dysplasia valitettavasti eivät saaneet riittävän selkeää tieteellistä tunnistetta. Nykyaikainen morfologia tunnistaa kahden pääasiallisen epätyypillisen proliferatiivisen ilmiön olemassaolon.

Ensimmäiselle ilmiölle on tunnusomaista uusien ductaalisten ja erityisesti acina-elementtien muodostuminen eturauhasen vuoriepiteelin minimaalisella sytologisella atyypialla. Tämä prosessi rekisteröidään sekä perifeerisessä että transienttivyöhykkeessä ja sitä kutsutaan adenoosiksi, epätyypilliseksi hyperplasiaksi tai epätyypilliseksi adenomaattisen hyperplasian. Tällä hetkellä termiä epätyypillistä adenomatoottista hyperplasiaa käytetään yleisesti määrittelemään selkeästi määritelty tarkennus tietystä morfologisesta kuvasta, joka tavallisesti esiintyy transienttivyöhykkeessä ja jolla on todennäköinen myöhempi pahanlaatuisuus.

Toinen ilmiö erottaa se, että epätyypillisiä proliferatiivisia proliferatiivisia prosesseja esiintyy eturauhanen jo olemassa olevien kanavien ja asien epiteelissä ilman uusien rakenteiden muodostumista. Tämän prosessin osoittamiseksi on ehdotettu sellaisten termien käyttöä, joita ovat suuret asinan adenomatoottinen hyperplasia, intraductive dysplasia, hyperplasia maligniteetin kanssa, karsinooma in situ. Kuitenkin on saavutettu kansainvälinen yhteisymmärrys eturauhasen intraepiteelisen neoplasian (IDU) käytön käyttämiseksi tällaisen ilmiön tunnistamiseksi.

Vuonna 1987 D.G. Botswick ja M.K.Brawer ehdottivat eturauhasen intraepiteelisen neoplasian termiä viittaamaan eturauhasen epiteelin vuorauksen rakenteellisiin ja sytologisiin muutoksiin. He ehdottivat myös eturauhasen intraepiteelisen neoplasian luokittelua vuoriepiteelin rakenteellisten ja sytologisten muutosten vakavuuden mukaan, jonka mukaan PIN1, PIN2 ja PIN3 olisi erotettava toisistaan. Tämän jälkeen eturauhasen intraepiteelisen neoplasian luokitusta muutettiin kansainvälisellä konsensuskonferenssilla vuonna 1989. IDU: ien uusi luokittelu jakaa prosessin alhaisen asteen (IDU NS) ja korkean asteen (IDU NS) IDU: ille (PIN VS). Kirjoittajan ja päivitetyn luokituksen välinen korrelaatio on annettu taulukossa.

Eturauhasen intraepiteelisen neoplasian luokitus.

Epidemiologia ja injektiokäyttäjien merkitys

Tutkimuksia esiintyvyydestä ruiskuhuumeiden käyttäjiä edustajien eri rodut tehtiin W.A.Sakr et al. 1996. Kirjailijat paljastivat voimakasta taipumusta lisätä injektiokäyttäjien esiintyvyyttä iän myötä, syövän esiintyvyyden lisääntyminen iän myötä. Kahden rotusryhmän keskimääräisen ikä-asteikon vertailu - Negroid ja White osoittivat, että eturauhasen intraepiteelinen neoplasia esiintyy noin yhden vuosikymmenen aiemmin Negroid-rodun edustajien keskuudessa. Syövän ilmaantuvuus kahdessa ryhmässä oli kuitenkin samanlainen.

Eturauhasen intraepiteelisen neoplasian ja eturauhassyövän läheinen suhde on nyt todistettu. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan IDU on eturauhasen adenokarsinooman pääasiallinen histologinen esiaste.

D.G.Botswickin ja J.E.McNealin teoksissa 1987 osoitettiin, että eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia esiintyy 82%: ssa mikrokokoisista eturauhassyövän lääkkeistä, jotka on saatu nekropioissa ja vain 43% BPH-valmisteista. Nämä tulokset vahvistavat J. Qian, 1995, joka suoritettiin 195 eturauhanen radikaalin prostatektomin jälkeen. Tutkijat löysivät IDU VS: n 86%: lla lääkkeistä, kun taas eturauhasen intraepiteelisen neoplasian merkkejä todettiin 2 mm: n etäisyydellä adenokarsinooman painopisteestä. Davidson D. et ai. arvioitiin eturauhasen intraepiteelisen neoplasian prognostista arvoa. Tutkimus tehtiin takautuvasti 212 potilaan eturauhan biopsiaa, joista 100 diagnosoitiin IDU VS: llä ja 112: lla ei ollut merkkejä IDU: sta. Molempien ryhmien potilaiden toistuvan biopsian aikana 35% Sunin IDU-ryhmän potilaista löysi eturauhasen adenokarsinooman, kun taas kontrolliryhmässä tulos oli 13%. Kirjoittajat päättelivät, että IDU VS, ikä ja PSA-taso muodostavat yhdessä hyvin spesifisen ja herkän joukon menetelmiä eturauhasen syövän varhaiseen diagnosointiin.

Erilaisten kirjoittajien mukaan 35-100 prosentilla tapauksista suuri etenemisajoneuvo etenee eturauhasen adenokarsinoomaan. IDU NS johtaa eturauhasen syöpään 13-19 prosentissa tapauksista, ja jotkut tekijät ovat ilmaisseet epäilyksensä mahdollisuudesta saada oikeat histologiset erot eturauhasen intraepiteliaalisen neoplasian suhteen eturauhasen normaalista rauhasyistä. Alla on esitetty todennäköisyys identifioida eturauhassyöpää toistuvissa biopsiassa potilailla, joilla on eristetyt IDU: t.

Eturauhassyövän histologisia ja biokemiallisia merkkiaineita, jotka ovat vastaavasti eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia ja eturauhaspesifinen antigeeni, ei ole täysin tutkittu, tutkijoiden tiedot ovat erittäin ristiriitaisia ​​ja epäjohdonmukaisia. MKBrawer ja PHLange tekivät tutkimuksia IDU-potilaista ja PSA: sta 65 potilaalle ja havaitsivat seerumin eturauhasen spesifisen antigeenin pitoisuuden PSA-arvojen diagnostisen alueen (7,8 ng / ml) ns. "Harmaalla vyöhykkeellä", kun tehdään yksiselitteinen päätelmä prosessin luonteesta eturauhasessa ei ole mahdollista.

F.Lee et ai. suoritti vertailevia tutkimuksia eturauhaspesifisestä antigeenistä 248 transrektuaalisen neulan biopsin tuloksissa. Kirjoittaja havaitsi, että PSA-pitoisuuden logaritmi potilailla, joilla oli injektoivan lääkkeen ID, oli 1,85, arvo, joka ei vastaa joko hyvänlaatuista (1,09) tai pahanlaatuista (2,79) -prosessia. B.M.Ronnet 1993: n ja E.E.Alexander 1996: n tutkimuksissa ei kuitenkaan paljastunut riippuvuutta PSA-pitoisuudesta ja tiheydestä IDU: iden läsnäoloon ja kokoon.

Ensimmäinen eturauhasen intraepiteliaalisen neoplasian morfologinen kuvaus kuuluu D.G.Botswick, 1987. IDU: t ovat ominaisia ​​stereotyyppisten arkkitehtonisten ja sytologisten muutosten vaikutuksesta rauhasien eritteiden epiteeliin. IDU: eiden tärkein diagnostinen ominaisuus on epiteelin järjestettyjen solukerrosten puuttuminen, joka on eturauhasen intraepiteelisen neoplasian patognomoninen merkki. Luminaalisilla epiteelisoluilla on usein suuria vesicular inclusions. Auringon PIN-koodin spesifinen merkkiaine on hajoamaton nousu ytimissä ja nukleolyleissa. Kuitenkin jotkut ytimet voidaan vähentää, hyperkromaattisesti, mikä ilmeisesti johtuu degeneratiivisista prosesseista epiteelisoluissa. Nukkussa voi olla useita nucleoliä, jotka sijaitsevat keskitetysti tai työnnetään kehälle. Nukleiinit voivat olla sekä kiinteitä että muodostavat renkaiden keskellä valaistumisen.

Lisätutkimukset eturauhasen intraepiteliaalisen neoplasian morfologiasta antoivat meille mahdollisuuden tunnistaa 4 tärkeintä IDU: n histologista muotoa: palkki, mikropapillary, cribriform ja flat. Yleisin on säde, joka esiintyy 97 prosentissa pistoksista huumeiden käyttäjistä, vaikka useimmat huumeet osoittavat injektoitavia huumeita käyttäjiä moninapaisesti.

Injektiokäyttäjien histologiset muodot eivät ole ennakoivia arvoja, ja ne ovat pääasiassa diagnostisia etuja. D. G. Botswick et ai. 1993.

Sairaalatutkimuksen angioarkkitehtuuria tutkittiin S.A.Bigler 1993: n ja R. Montironi 1996: n teoksissa. Ihmisillä on tunnusomaisia ​​epänormaalien alusten kehittyminen, joiden määrä on 1 cm3 suurempi kuin BPH: ssa ja alempi kuin adenokarsinoomassa. PWID-alukset ovat hieman lyhyempiä kuin BPH: ssa, ne ovat suljettuja ja sisältävät vähemmän endotelyyttejä.

PIN-koodin kliininen arvo

Prostataalinen intraepiteelinen neoplasia on eturauhassyövän todistettu histologinen esiaste. Tämä olettamus edellyttää standardoitua terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden kompleksia, toisin sanoen prosessin tunnistamisen ja mahdollisen säteilytyksen taktiikkaa.

Moderni taktiikka hoidettaessa potilaita, joilla on eturauhasen intraepiteelinen neoplasia, sisältää kaksi pääasiallista lähestymistapaa: dynaaminen havainnointi ja terapeuttiset vaikutukset.

Histologisesti todetun eturauhasen intraepiteelisen neoplasian potilaiden dynaaminen havainnointi käsittää diagnoosimenetelmien sarjan peräkkäisen ja jaksottaisen toteuttamisen eturauhassyövän oikea-aikaiseen toteamiseen. Monet modernit tutkijat pitävät dynaamisen havainnon olevan kaikkein kohtuullisin taktiikka injektiokäyttäjille. Paikallisen syövän varhaisten muotojen tunnistamiseen käytetään:

  • eturauhasen toistuvat biopsiat;
  • plasman PSA-määritykset;
  • digitaalinen rektaalinen tutkimus;
  • transreettinen ultraääni.

Kirjallisuudessa kuvataan kuitenkin tapauksia, joissa esiintyy IDU VS: n ja eturauhassyövän rinnakkaiseloa ja toisaalta IDU VS: n havainnointia ilman adenokarsinooman etenemistä 20 vuoden ajan. Siten dynaamisen havainnon taktiikkaa ei voida pitää yleismaailmana ja vaatii lisäystä ja standardointia.

Prostatic intraepiteliaalinen neoplasia

Eturauhasen intraepiteelinen neoplasia on patologinen tila, johon liittyy eturauhamassasolujen kasvukeskusten muodostuminen, joilla on merkkejä epätyypillisestä degeneraatiosta. Oireettomia. Asiantuntijat pitävät sitä eturauhassyövän morfologisena edeltäjänä, jolla on korkea todennäköisyys pahanlaatuiselle muutokselle. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon digitaalisen rektaattitutkimuksen, ultraäänen, eturauhasen spesifisen antigeenin määrityksen ja histologisen tutkimuksen tulokset. Näytetään dynaaminen havainto. Ruokavaliohoitoa, hormonihoitoa ja sädehoitoa voidaan käyttää.

Prostatic intraepiteliaalinen neoplasia

Eturauhastulehdus (Prostatic intraepithelial neoplasia, IDU) on eturauhan velvoittava ennaltaehkäisevä lääke, johon liittyy eturauhan kanavien ja eturauhojen epiteelin fokus proliferaatio solujen muodostumisella atyyppien oireilla. Erilaisten tietojen mukaan se havaitaan 8-50% potilaista, jotka ovat eturauhasen punkturabiopsiasta johtuen eturauhassyöpään. Tapahtuman todennäköisyys kasvaa iän myötä. 40-50-vuotiaita potilaita tutkitaan eturauhasen intraepiteelisen neoplasian merkkejä 14-18 prosentissa tapauksista, 80-vuotiaana ja useammin - 63-86 prosentissa tapauksista. Huipun esiintyvyys tapahtuu 65-vuotiaana. Eturauhasen adenokarsinooma kehittyy keskimäärin viisi vuotta IDU: ien tunnistamisen jälkeen. Samanaikaisesti on mahdollista sekä nopea maligniteetti että pitkäkestoinen vakaa reitti ilman merkkejä pahanlaatuisuudesta. Eri tekijöiden mukaan pahanlaatuisen transformaation todennäköisyys havaitaan 35-100 prosentissa tapauksista. Hoito toteutetaan syöpäsairaalan, urologian ja andrologian erikoisaloilla.

Injektiokäyttäjien syyt

Kehityksen syitä ei ole selkeästi ymmärretty. Asiantuntijat osoittavat, että epäsuotuisalla perinnöllä on tietty rooli. Potilaat tunnistavat usein BRCA1- ja BRCA2-geenit, joissa eturauhasen adenokarsinooman kehittyminen todennäköisesti lisääntyy. IDU: iden riski kasvaa myös kroonisen prostatitiitin ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ai- heutumisen myötä.

Koska eturauhasen intraepiteelisen neoplasian riskitekijät osoittavat ionisoivan säteilyn, pitkäaikaisen kosketuksen kadmiumin kanssa ammatillisten tehtävien hoidossa, suurien määrien eläinrasvan käytön, ultraviolettisäteiden puuttumisen pohjoisten alueiden pitkäaikaisen oleskelun vuoksi, iäkkyys, immuunijärjestelmä, tiettyjen vitamiinien ja hivenaineiden puute.

PIN-luokitus

Tämän patologisen tilan luokitusta on tehty toistuvia muutoksia. Aluksi asiantuntijat tunnistivat kolme astetta IDU: t: lievä, kohtalainen ja vaikea. Sitten, koska vuonna 1989 oli vaikeuksia määritellä vahinkoa, yksinkertaistettu luokitus hyväksyttiin kahdella IDU-ryhmällä: matala ja korkea. Alhainen (ensimmäinen) astetta leimasivat pienet solumuutokset, jotka saattavat osoittaa malignin muutoksen vaaraa, joka esiintyy hyvänlaatuisen hyperplasian (adenoma) tai eturauhasen kroonisen tulehduksen yhteydessä. Suurten (toisen) eturauhasen intraepiteelisen neoplasian asteessa havaittiin eturauhasen kudoksessa soluja, joilla oli voimakas atyypia.

Tämän jälkeen luokittelua ei ole enää yleisesti hyväksytty, vaikka jotkut asiantuntijat jatkavat tätä jakoa ryhmiin kliinisessä käytännössä. Nykyään useimmat onkologit ja urologit käyttävät seuraavia eturauhasen kudoksen neoplastisten muutosten luokittelua:

  • Atyypinen hyperplasia (vanhentunut - ensimmäisen asteen PIN-koodi). Malignin muutoksen todennäköisyys tässä tilassa on 15-20%.
  • Prostatic intraepithelial neoplasia (vanhentunut - toisen asteen PIN). Mahdollisen pahanlaatuisen rappeutumisen riski tämän vaurion kanssa on yli 85%.
  • Syöpä tai solu atyypia. Ei pidetä vaihtoehtoina injektiokäyttäjille, mutta se voidaan havaita samanaikaisesti sairauden kanssa.

Tärkeimmät oireet eturauhasen epiteelin kasvuhäiriön ovat rikkoa epiteelisolujen kanavien rakenteita, joilla on selkeä alituksen solun kerrokset, ja ominaisuus muuttuu kasvun kanssa epiteelisolujen tumissa ja suuri vesicular ulkonäkö sulkeumia. Vähemmän soluja, joilla on pienet hyperkromaattiset ytimet, havaitaan. Nukien keski- tai ääreisosassa voidaan löytää useita yhtenäisiä tai epäyhtenäisiä rakenteita olevia nukleoleja. Histologisen rakenteen ominaispiirteiden perusteella erotetaan eturauhasen intraepiteelisen neoplasian neljä muotoa: säde, litteä, kryptainen ja mikropapilli. Niputusmuotoa havaitaan 97 prosentissa tapauksista. Yleensä lääkettä tutkittaessa löydetään useita muotoja.

IDU: n diagnoosi ja hoito

IDU: t diagnosoidaan lävistysbiopsian ja myöhemmän histologisen tutkimuksen aikana eturauhasen epäillyn adenokarsinooman yhteydessä. Biopsin lisäksi suoritetaan eturauhasen digitaalinen rektaalista tutkimusta, eturauhasen transreettinen ultraääni ja eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) tason määritys veriplasmassa tutkinnan aikana. Jos epätyypillistä hyperplasiaa (ensimmäisen asteen huumeidenkäyttäjiä) havaitaan, seurannan diagnostiikkatoimenpiteitä koskeva päätös tehdään yksitellen. Potilaan ikästä ja muiden tutkimusten tuloksista riippuen sekä dynaaminen havainnointi että toistuva biopsia ovat mahdollisia. Kun eturauhasen intraepiteelinen neoplasia (toisen asteen injektoivan lääkkeen) havaitaan 1-3 kuukauden kuluttua, esitetään laajennettu biopsia, jossa on otettu materiaali 12 tai useammasta eturauhasen alueesta.

Potilaiden hoidon taktiikka määräytyy myös yksilöllisesti. Kaikilla histologisesti vahvistetuilla injektiokäyttäjillä on urologi. PSA-testit on määrätty kuukausittain. Eturauhasen transreettinen ultraääni tehdään kuuden kuukauden välein. Re-biopsia suoritetaan vähintään kerran vuodessa, ja muiden diagnostisten toimenpiteiden hälyttävät tulokset ovat välttämättömiä. Sädehoidon ilmaisu on suuren PWID-pitoisuuden läsnäolo yhdessä veren PSA-tasojen asteittaisen lisääntymisen kanssa.

Lisäksi hormonihoitoa on määrätty potilaille, joilla on eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia neutraloimaan testosteronin vaikutusta muunnettuihin epiteelisoluihin. Buserelin, leuproreliini, nilutamidi, flutamidi, finasteridi ja muut lääkkeet käytetään. Potilaita kehotetaan luopumaan huonoista tavoista seurata laihduttamatonta eläinrasvaa, runsaasti vitamiineja ja mikroelementtejä. Asiantuntijat huomaavat, että eturauhasen intraepiteelisen neoplasian hoidon taktiikka on parhaillaan kehitysvaiheessa, myöhemmin on mahdollista muuttaa tämän taudin hoitoon liittyviä lähestymistapoja.

Prostatic intraepiteliaalinen neoplasia

. tai: PIN, hyperplasia eturauhasen pahoinvoimakkuudella, epätasainen eturauhasen liikakasvu

Eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia (IDU) on eturauhasten epiteelisolujen (vuoraus solut) fokusoiva kasvu, jolla on epätyypillisen regeneroinnin merkkejä. Tätä tautia pidetään ennaltaehkäisevänä tilana ja edeltää eturauhassyövän (eturauhanen pahanlaatuinen kasvain).

Eturauhasen intraepiteelisen neoplasian oireet

  • Taudilla ei ole ilmenemismuotoja.
  • Useimmiten se on satunnaisotsauksen aikana biopsia (ottaen kudos pala tutkittaessa mikroskoopilla) eturauhanen.

muoto

  • PIN-koodi, jolla on alhainen pahanlaatu (eturauhamassat, joilla on vähäiset syöpäsolut);
  • Hyvin pahanlaatuiset injektiokäyttäjät (eturauhamassan solut muuttuvat, muistuttavat syöpäsoluja, mutta ne eivät vielä ole).

syistä

  • Geneettiset tekijät (erityisten geenien (BRCA 1 ja BRCA2) esiintyminen kehon solujen geneettisessä laitteistossa, mikä johtaa eturauhasen solujen degeneraatioon).
  • Krooninen prostatitis (eturauhasen tulehdussairaus) - Pitkä tulehdusprosessi johtaa eturauhasen kudosten muutoksiin, jotka voivat olla pahanlaatuisia (syöpäsairauksia) luonnossa.
  • Ruumiin hivenaineiden puute (esim. Magnesium), E-vitamiini
  • Seksuaalisesti tarttuvat infektiot.

Riskitekijät eturauhasen intraepiteelisen neoplasian kehittymiselle.
  • Työperäiset vaarat (kosketus kadmiumia, säteilyaltistusta).
  • Lisääntynyt eläinrasvan kulutus ruoan kanssa (löytyy rasvaisesta lihasta, rasvasta, voista, kermasta).
  • Ikä (yli 60 vuotta).
  • Pienempi määrä ultraviolettisäteilyä (asuu pohjoisilla alueilla).
  • Vähentää kehon immuunipuolustusta.

Lääkärin urologi auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

  • Elämän historian analyysi (huonoja tapoja, sukulaisten sairaus, syöpä lähisukussa).
  • Digitaalinen rektaalista tutkimusta - lääkäri sormi peräsuoleen ja palpates (tuntee) eturauhanen määrittäen sen koon, tiheyden, solmujen esiintymisen.
  • Transrectal ultrasound (TRUS) - eturauhasen tutkimus käyttäen ultrasuuntaista transduktoria, joka on insertoitu peräsuoleen - arvio kokoon, homogeenisuus, rauhasten ja solmujen esiintyminen.
  • Eturauhasen biopsia - käytetään erityisellä neulalla eturauhan kudospylväässä, levittämällä se lasilevyyn ja tutkimalla sitä mikroskoopin alla erityisen värjäyksen jälkeen. Menetelmä mahdollistaa eturauhasten epiteelin (vuori solut) rakenteen tutkimisen.
  • Protaattispesifisen antigeenin (PSA) kokonaistaso - erityinen proteiini, jonka eturauhassolut tuottavat sperman viskositeetin vähentämiseksi. Eri eturauhasen sairauksissa, mukaan lukien pahanlaatuinen (syöpä), veressä on kasvua tässä proteiinissa.

Eturauhasen intraepiteelisen neoplasian hoito

  • digitaalinen rektaalinen tutkimus;
  • transreettinen ultraääni (TRUS) - eturauhasen tutkimukset käyttäen peräsuoleen asetettua ultraäänimuunninta;
  • eturauhasen biopsiat (ottaa erityisellä neulalla eturauhaskudoksen pylväs, levittää se lasilevyyn ja tutkia mikroskoopin alla erityisen värin jälkeen);
  • tutkimukset eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) kokonaistasosta - erityinen proteiini, jonka eturauhassolut tuottavat sperman viskositeetin vähentämiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Eturauhasen intraepiteelisen neoplasian ehkäisy

  • Käy urologissa 2 kertaa vuodessa 50 vuoden kuluttua.
  • Eturauhasen solujen eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA), eturauhasen solujen sperman viskositeetin vähentämiseen liittyvän erityisproteiinin säännöllisen seurannan määrää lääkäri.
  • Digitaalinen rektaalinen tutkimus kuuden kuukauden välein, kun käydään lääkärin vastaanotolla.
  • Alkoholin, huumausaineiden, tupakoinnin poistaminen.
  • Ruokailu (vähentää rasva- ja proteiiniruoan määrää, syövät vihanneksia, viljaa, hedelmiä ja rajoittaa suolan imeytymistä (2-3 g päivässä).
  • Viettää aikaa ulkona auringossa.
  • Antibakteeristen lääkkeiden (lääkkeet, jotka edistävät bakteerikasvun kuolemaa tai pysäyttämistä) hyväksymistä eturauhasen tulehdussairauksissa.
  • lähteet
  • "Urologia: kansalliset johtajat" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
  • Cambell-Walshin urologia. 10. painos. Philadelphia, "Elsevier", 2012.

Kohdunkaulan dysplasia - hoito, aste ja oireet

Kohdunkaulan dysplasia viittaa preoperatiivisten muutosten esiintymiseen kohdunkaulan sisäkerroksen limakalvoissa kohdun sisäänkäyntiin. Termi dysplasia viittaa solujen patologiseen ulkonäköön, jotka havaitaan mikroskoopilla. Kudosnäytteistä löydetyn patologian aste ja laajuus (esimerkiksi Pap-testauskokeella) määritettiin lievällä, kohtuullisella tai vaikealla dysplasia-muodolla. Viime vuosina terminologia on korvattu kahdella uudella järjestelmällä. Nämä järjestelmät perustuvat solujen muutoksiin, jotka havaitaan mikroskoopilla tutkittaessa yksittäisiä solujen tahroja (sytologisia muutoksia) tai kun tehdään kudosbiopsi (histologiset muutokset).

Näitä luokittelujärjestelmiä kuvataan alla.

Syyt cervical dysplasia

Ihmisen papilloomavirus (HPV) voi aiheuttaa kohdunkaulan dysplasiaa. Vaikka HPV: llä on yli 100 tyyppiä, kävi ilmi, että niiden alaryhmät infektoivat naisten sukupuolielinten ja lisääntymiselinten epiteelisoluja. HPV on hyvin yleinen infektio ja se on seksuaalisesti välittynyt. On arvioitu, että yli 75% seksuaalisesti aktiivisista naisista hankkii viruksen kerralla tai toisella. Joidenkin tietojen mukaan Yhdysvalloissa on yli 6 miljoonaa ihmistä joka vuosi HPV-tartunnan saaneilla, ja noin 50% heistä on 15-25-vuotiaita. Useimmat infektiot vaikuttavat nuoriin naisiin. Nämä infektiot ovat oireeton ja katoavat mielivaltaisesti ilman pitkäaikaisia ​​seurauksia. Uuden HPV-infektion keskimääräinen kesto nuorilla naisilla on 8-13 kuukautta. On kuitenkin olemassa vaara, että infektoidaan toisella HPV-tyypillä.

Jotkut HPV-infektiot jatkuvat naisen kehossa ajan myötä, eikä syytä tähän ole vielä täysin ymmärretty. On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tartunnan vastustuskykyyn.

  • Aikuinen ikä.
  • Tartunnan kesto ja
  • Infektio HPV-tyypin "suuririskisellä" (ks. Alla).

On havaittu, että HPV-infektion vastustuskyky aiheuttaa sukupuolielinten syyliä ja prekanceromaisia ​​muutoksia kohdunkaulassa (dysplasia) sekä kohdunkaulasyövälle. Vaikka HPV-infektiot aiheuttavat kohdunkaulan dysplasiaa ja syöpäsairautta, kaikki HPV-naiset eivät kehitä näitä sairauksia. Tärkeimmät syyt dysplasiaan ja kohdunkaulan syöpään voivat olla muita, mutta ei vielä tutkittuja tekijöitä. Koska HPV-infektiot välittyvät pääasiassa seksuaalisella kontaktilla, infektioriski kasvaa kumppanien lukumäärän mukaan.

Jotkut tyypit yleensä aiheuttavat syyliä tai lievää dysplasiaa ("pienet riskit", HPV-6, HPV-11), kun taas toiset tyypit, jotka tunnetaan "suuririskisiksi" HPV-tyypeiksi, liittyvät läheisemmin toisiinsa joilla on vaikea dysplasia ja kohdunkaulan syöpä (HPV-16, HPV-18). Tupakointi ja immuunijärjestelmän tukahduttaminen, esimerkiksi samanaikaisen HIV-infektion kanssa, lisää HPV: n aiheuttamaa dysplasiaa ja kohdunkaulan syöpää.

Löytyi myös yhteys HPV-tyyppeihin, jotka johtivat kohdunkaulasyövään ja peräaukon ja peniksen syöpään miehillä sekä pään ja kaulan syövän alaryhmissä sekä miehillä että naisilla.

Oireet ja oireet kohdunkaulan dysplasiasta

Pääsääntöisesti kohdunkaulan dysplasia ei osoita mitään merkkejä tai oireita. Siksi varhaista diagnoosia ja hoitoa on tutkittava säännöllisesti.

Diagnostiikka ja analyysit

Kohdunkaulan dysplasian seulonta

Dysplasia ja kohdunkaulan syöpä kehittyvät yleensä yhden vuoden kuluessa, joten on tarpeen suorittaa säännöllinen seulonta ennalta ehkäiseviin muutoksiin ja hoitaa estämään kohdunkaulan syöpä. Perinteisesti suositeltava tutkimusmenetelmä on Pap-päästötesti (Pap smear). PAP-märkää varten lääkäri käyttää erityistä harjaa, jolla osa kennon pinnan soluista puretaan lantion alueen tutkimisen aikana ja hän käyttää emätinpeikkoa. Sitten solut levitetään lasilevyyn, koskettavat kaikkia dian poskipintojen pintoja ja tutkitaan mikroskoopin alla dysplasian tai syövän oireiden varalta.

Uusia menetelmiä niskipohjaisten kohdunkaulanäytteiden analysoimiseksi on olemassa. Niitä pidetään tehokkaina laitteina dysplasiaa varten. Testiä varten otetut näytteet otetaan tavanomaiseen PAP-tahraan ja asetetaan astiaan nesteellä. Solut jaetaan sitten diaseihin tutkimusta varten samoin kuin PAP-pinnan tapauksessa.

Naiset, joiden alkuperäiset testitulokset osoittautuvat epätarkiksi tai patologisiksi, suoritetaan muilla diagnostisilla testeillä:

  • Colposcopy on gynekologinen menettely, jossa naispuoliset ulkopuoliset sukupuolielimet, emättimen seinät ja kohdunkaula valaisevat ja laajenevat näiden rakenteiden patologian määrittämiseksi ja tutkimiseksi. Kolposkopi on mikroskooppia, joka on samanlainen kuin kiikari, joka on varustettu useilla suurennuslaseilla. Hänellä on myös kevyt suodatin, jonka ansiosta terapeutti voi määrittää kohdunkaulan pienimmän verisuonten patologian. Kolposkopin avulla emättimen ja kohdunkaulan seinämiä tutkitaan emättimen sisäänkäynnin kautta. Tämä menettely on turvallinen ja ilman erityisiä komplikaatioita, mutta sen suorittamisen jälkeen emättimen verestä voi olla vain vähäisiä päästöjä.
  • Biopsia varten otetaan kudosnäytteet mikroskopia varten, jos epäilyttäviä alueita havaittiin kolposkopian aikana.
  • HPV-testi suoritetaan sen määrittämiseksi, onko HPV-infektio "korkea riski", ja se on suositeltavaa joillekin naisille. Tämä voi olla erityisen tarpeellista, jos tavanomaisten analyysien tulokset ovat epävarmoja, esimerkiksi tuloksena voi olla epätyypillisten epätyypillisten epätyyppisten epätyyppisten epätyyppisten solujen olettamus (ks. Jäljempänä). HPV-tartunnan saaneiden naisten kokonaismäärän ja infektio voi olla tilapäistä ja lyhytikäistä, joten HPV: n kaikkien naisten säännöllinen seulonta ei ole pakollista eikä sitä tavanomaisesti suoriteta Yhdysvalloissa.

Kohdunkaulan dysplasia

Sytologinen analyysi (seulontatesti)

PAP-mittasuhteet ja tutkimus perustuvat Bethesdan lääketieteellisen terminologian järjestelmään, jota kehittivät National Institutes of Health vuonna Bethesda, Maryland vuonna 1988 ja parantuivat vuonna 2001. Tämän järjestelmän mukaan on olemassa seuraavat pääluokat PAP-mastoja:

  1. Epätyypillisen merkitsevän tyypilliset epätasaiset squamous solut. "Litteillä epiteelillä" tarkoitetaan ohut, tasainen solu, joka kohdistaa kohdunkaulan pinnan. Atyyppiset squamous epiteelisolut voivat olla yksi kahdesta tyypistä: epätyypilliset epätyypilliset epätyypilliset epätyyppiset epiteliumolut ja epätyypilliset epätyyppiset epätosiasolut, jotka eivät sulje pois tasomaisten solujen suurta sisäepiteelipsiä (ks. Alla).
  2. Litteiden solujen epätyydyttävä vaurio. Tämä tarkoittaa muutoksia kohdunkaulan soluissa, jotka ovat tyypillisiä sekundaarisen dysplasiaa.
  3. Litteiden solujen korkea sisäepiteelipsi. Tämä tarkoittaa, että vakavaan dysplasiaan liittyvät solut on todettu.

Histologinen analyysi (kohdunkaulan biopsia)

Kun ennustavat muutokset kohdunkaulan biopsia-kudoksissa havaitaan, tässä tapauksessa puhutaan kohdunkaulan intraepiteelisestä neoplasiasta. "Intraepiteeli" tarkoittaa limakalvossa esiintyviä epänormaaleja soluja tai kohdunkaulan epiteelia. "Neoplasia" tarkoittaa epänormaalia solukasvua.

Kohdunkaulan intraepiteelinen neoplasia luokitellaan epänormaalien tai dysplastisten solujen läsnäolon mukaan, jotka löytyvät kohdun kohdun limakalvon kudoksista.

  • Kohdunkaulan 1 sisäpoteelinen kasvain tarkoittaa dysplasian läsnäoloa, joka kattaa yhden kolmasosan kohdunkaulakerroksen paksuudesta tai epiteelistä, joka alkaa kellari- kalvosta. Aiemmin tätä tyyppiä kutsuttiin lievaksi dysplasiaksi. Tätä vaurioitumista pidetään alhaisen asteen vaurioina.
  • Kohdunkaulan 2 sisäkudosnoplasiaa pidetään korkean asteen vaurioina. Ns. Dysplastinen solu muuttuu kohdunkaulan epiteelikerroksen paksuuden 2/3: sta peruskannasta. Aiemmin sitä kutsuttiin toissijaiseksi dysplasiaksi.
  • Myös kohdunkaulan 3 sisäkudoksen vajaatoimintaa pidetään korkean asteen vaurioina. Se koskee prekliinisiä muutoksia soluissa, jotka kattavat yli 2/3 epitelikerroksen paksuuteen kohdunkaulasta. Näihin kuuluu täydellisen paksuuden tappio, jota aiemmin kutsuttiin vaikeaksi dysplasiaksi ja syöpäksi in situ.

Kohdunkaulan dysplasian hoito

Tapauksessa, jossa diagnoosi on vahvistettu ja kaikkia patologisia alueita on tutkittu, useimmat naiset kärsivät spontaanista lievästä dysplasiasta, ilman mitään hoitoa. Näin ollen tällaisia ​​potilaita määrätään usein ilman erityistä hoitoa. Hoito on välttämätöntä naisille, joilla on korkea kohdunkaulan dysplasia.

Kohdunkaulan dysplasian hoito on jaettu kahteen yleiseen luokkaan. Patologisen alueen hävittäminen (ablaatio) ja poistaminen (resektio). Molemmat hoitomuodot ovat yhtä tehokkaita. Tavallisesti hävittämistä (ablaatiota) käytetään lievän dysplasian tapahtuessa ja poistamisen (resektio) vakavimman dysplasian tai syövän tapauksessa.

Hävittämisen aikana (ablaatiota) käytetään hiilidioksidivalkaisua ja kryokaa- laatiota. Poistamisen yhteydessä (resektio) käytetään silmukan sähkökirurgista poistamista, kononisoitumista kryopään ja hysterectomian kanssa. Displasia- tai syövän hoitoa ei tavallisesti suoriteta alkuperäisen kolposkopian vaiheessa, koska hoito riippuu kolposkopian aikana suoritetusta biopsiaanalyysistä.

Lasikuituablaablaatio hiilidioksidilla

Tämä menetelmä, joka suoritetaan hiilidioksidilaserilla, perustuu näkymättömän infrapunasäteen käyttöön, joka vaikuttaa merkittävästi haavoittuvaan alueeseen. Ennen laserhoitoa on potilaalle määrätty paikallinen anestesia, joka aiheuttaa alueen puutumista. Tämän toimenpiteen jälkeen voi olla huomattava määrä emätinpurkausta ja verta. Komplikaatioiden todennäköisyys on hyvin pieni ja on noin 1%. Yleisimmät komplikaatiot voivat olla kohdunkaulan sisääntulon kaventuminen (stenoosi) ja myöhemmin verenvuoto. Tämän hoidon haittana on se, että tämä menettely ei salli patologisen alueen näytteiden ottamista eikä ole onnistunut hoidettaessa kohdunkaulasyövän hoitoa. Se voi kuitenkin antaa positiivisen tuloksen lievän dysplasian tapauksessa.

cryocautery

Kuten laserhoitoon, kryokoaguloituminen tarkoittaa pehmytkudoksen poistoa. Typpioksidia käytetään patologisen alueen jäädyttämiseen. Tätä tekniikkaa ei pidetä optimaalisena suurille alueille tai alueille, joilla on asteittaisia ​​tai vakavia patologioita. Tämän toimenpiteen jälkeen naiset saattavat kokea merkittäviä vesipitoisia emätinpurkauksia useiden viikkojen ajan. Kuten lasersakulaation tapauksessa, vakavat komplikaatiot tämän menettelyn jälkeen ovat hyvin harvinaisia ​​ja esiintyvät 1 prosentissa tapauksista. Näihin kuuluvat kohdunkaulan kaventuminen (stenoosi) ja myöhäinen verenvuoto. Cryocoagulation tekee myös mahdottomaksi ottaa näytteitä patologisesta alueesta, ja sitä pidetään yleensä sopimattomana kehittyneiden kohdunkaulasairauksien hoitoon. Näin ollen tämä menettely ei kohdistu kohdunkaulan syöpään, mutta se antaa positiivisen tuloksen lievän dysplasian tapauksessa.

Silmukka sähkökirurginen resektio

Silmukka-sähkökirurginen resektioprosessi, joka tunnetaan PEP: ksi, on erittäin edullinen ja yksinkertainen, käyttäen suurtaajuista virtaa poistavan alueen poistamiseksi. Se on etuna hävittämismenetelmän suhteen, koska on mahdollista ottaa alustava kudosnäyte analysoitavaksi. Yleensä tämän toimenpiteen jälkeen on emätinpurkaumia ja veripaikkoja. Komplikaatiot ovat 1-2% tapauksista, joihin kuuluvat kohdunkaulan kaventuminen (stenoosi) ja verenvuoto. Tätä menetelmää käytetään dysplasian hoitoon, mukaan lukien vaikea kohdunkaulan dysplasia.

Wedge-muotoinen biopsia cryonoz (conison)

Kiilamainen biopsi (konsointi) oli kerta-aikana tärkein hoitomenetelmä kohdunkaulan dysplasian hoitoon, mutta nyt se on korvannut muilla menetelmillä. Kuitenkin, kun terapeutti ei näe koko alueen, jota on tutkittava kolposkopia varten, suositellaan yleensä kiilamaista biopsiaa. On myös suositeltavaa, jos haluat lisätietoja kudoksista diagnoosin lisäämiseksi. Samaan aikaan on mahdollista ottaa eri kokoisia ja muotoisia kankaita. Kiilamaisella biopsialla on hieman suurempi riski komplikaatioista kohdunkaulassa kuin muilla hoidoilla. Näihin kuuluu postoperatiivinen verenvuoto, joka ilmenee 5 prosentissa tapauksista ja kohdunkaulan kaventuminen.

kohdun poisto

Hysterectomia on kohdun poisto kirurgisesti. Tämä toimenpide on määrätty käsittelemään lähes kaikkia invasiivisen kohdunkaulasyövän tapauksia. Joskus tämä menetelmä kohtelee vaikeaa dysplasiaa, samoin kuin dysplasiaa, joka toistui toisen hoitotoimenpiteen jälkeen.

Kohdunkaulan dysplasian ennuste (näkymät)

Alhaisen asteen kohdunkaulan dysplasia menee spontaanisti ilman hoitoa, mutta seuranta ja seuranta ovat välttämättömiä. Kahden kohdunkaulan dysplasiaa sekä ablaatiota että resektiota hoidetaan noin 90 prosentissa naisista. Tämä tarkoittaa, että 10 prosenttia naisista kärsii sairaudesta, mikä vaatii lisäkäsittelyä. Ajan myötä käsittelemätön korkeatasoinen dysplasia voi kehittyä kohdunkaulan syöpään. Ablation ja resection havaittiin vähentävän kohdunkaulasyövän riskiä 95%: iin ensimmäisten 8 vuoden aikana hoidon jälkeen naisilla, joilla oli korkea dysplasiaaste.

Onko mahdollista estää kohdunkaulan dysplasia?

On olemassa rokote 4 tyyppistä HPV: tä vastaan, jotka aiheuttavat dysplasiaa ja kohdunkaulasyövän kehittymistä. Elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt Gardasil-rokotteen 9-25-vuotiaille naisille. Se tarjoaa immuniteettia HPV-tyyppeihin 6, 11, 16 ja 18.

Seksuaalisesta kosketuksesta johtuva pidättyminen voi estää seksuaalisesti välitettävän HPV: n leviämisen. Kuitenkin jotkut tutkijat uskovat, että HPV-infektio voidaan välittää äidistä vauvaan syntymäkanavaan, kun taas jotkut tutkimukset ovat osoittaneet läsnäolon sukupuolielinten HPV-infektioiden keskellä luostarissa asuvia lapsia ja nunneja. HPV: n siirto käsissä ja sukupuolielimissä sekä suu-sukuelinten välityksellä rekisteröitiin myös, mikä on toinen lähetystapa.

HPV välitetään suoraan seksuaalisella kontaktilla. Tätä virusta ei havaittu kehon nesteissä eikä sitä välitetä niiden läpi, eikä HPV: tä havaittu veri- ja elinsiirroissa kasvatetuista elimistä. Kondomin käyttö vähentää riskiä HPV: n lähettämisestä seksuaalisen kanssakäymisen aikana, mutta ei täysin suojaa sitä vastaan. Spermiitit ja hormonaaliset ehkäisyvälineet eivät estä HPV-infektion lähettämistä.

Kohdunkaulan dysplasia

Veren kohdunkaulan dysplasia on prekursoriprosessi, jolle on ominaista monikerroksisen epiteelin kypsymisen rikkominen ihmisen papilloomaviruksen pitkäaikaisen pysyvyyden vuoksi.

Synonyymit: kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN), squamous intraepithelial lesion (SIL).

Pääasiallinen syy kohdunkaulan dysplasian kehittymiselle on ihmisen papilloomavirus, nimittäin sen onkogeeniset kannoille - 14 serotyyppiä, joista tärkeimpiä ovat 16 ja 18. Aikuinen kerrostunut, epämielinen epiteeli, joka peittää kohdunkaulan ulomman osan, muodostaa ylitsepääsemättömän esteen virukselle. Ainoa haavoittuvassa paikassa on ulompiin nieluun liittyvä rauha, jota kutsutaan muunnosvyöhykkeeksi. Kohdun kohdunkaulan eroosiossa (ectopia) muutosalue siirtyy kohdunkaulan ulommalle osalle, mikä luo infektion edellytyksiä.

Yli 80% dysplasiaa ja kohdunkaulan syöpätapauksista kehittyy transformaatioalueella.

Useimmat naiset kärsivät HPV-infektiosta ilman muutoksia ruumiinosaan. Muutaman vuoden kuluessa immuunijärjestelmä pääsee eroon viruksesta. Kuitenkin 10% naisista ei voi tuhota virusta, joka vuorostaan ​​upotetaan epiteelisolujen DNA: han ja muuttaa niitä, mikä johtaa tuumorimuutokseen. Tämä voi johtua sekä yksilön alttiudesta että immunodeficiensiasta tai pitkittyneestä rasituksesta. Tupakoinnin tiedetään myös vähentävän erityistä immuniteettia HPV: tä vastaan.

Kohdunkaulan dysplasia on kvalitatiivinen muutos squamous epiteelin soluissa, mikä osoittaa mahdollisen tuumorimuutoksen puhkeamisen.

Kohdunkaulan dysplasia ja terminologia (CIN, LSIL, HSIL)

On olemassa useita asteita kohdunkaulan dysplasiaa vakavuuden mukaan, joka ilmaistaan ​​tavallisesti numeerisissa arvoissa 1-3. Jokainen astetta kuvastaa patologisen prosessin ennustetta ja voit valita sopivan käsittelyalgoritmin. Niinpä 1 asteen dysplasialla on alhainen potentiaali maligniteeteille ja useimmissa tapauksissa itsenäisesti palautuu muutamassa vuodessa ilman mitään toimenpiteitä. Sitä vastoin luokan 1 dysplasia vuodessa muuttuu välttämättä syöpään ja vaatii erikoistunutta kirurgista hoitoa.

Kohdunkaulan dysplasia

Kansainvälisessä käytännössä käsitteellä "kohdunkaulan dysplasia" on erilaisia ​​synonyymeja. Yleisin lyhenne on CIN - kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia, mikä merkitsee neoplasian (kasvaimen) kehittymistä epiteelikerroksessa. Toisin kuin syöpä, CIN: llä ei ole kykyä invasiivisesti kasvaa ja metastasoitua. Tässä vaiheessa on mahdollista estää pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen.

Vuonna 1988 luotiin uusi terminologia "SIL" (squamous intraepithelial lesion), joka tarkoittaa "squamous intraepithelial lesion". Asiantuntijat ovat kieltäneet sanan "neoplasia" virheellisiksi tässä patologiassa ja korvasivat sen "tappion" avulla. Prosessin vakavuuden mukaan vain kaksi: kevyt LSIL ja vaikea HSIL:

1) LSIL (heikosti oksaalinen intraepiteliaalinen vaurio) on lievä squamous intraepiteliaalinen vaurio. LSIL vastaa CIN 1: n tai luokan 1 dysplasiaa.

2) HSIL (korkea-asteinen squamous intraepithelial lesion) - vaikea squamous intraepithelial lesion, joka vastaa CIN 2 ja CIN 3. Kohtalainen ja vaikea dysplasia yhdistyvät yhteen kategoriaan, koska ne edellyttävät samaa lähestymistapaa hoitoon ja erot joissakin tapauksissa ovat melko subjektiivisia. Termiä "in situ-syöpä" ei käytännössä käytetä, uuden luokituksen mukaan se kuuluu raskaiden epiteelien vaikeisiin intraepiteelisiin vaurioihin.

diagnostiikka

1. Sytologiakuoppaus

Ensimmäinen menetelmä kohdunkaulan dysplasiaa koskevassa diagnoosissa on useimmiten onkosyytologian tahra. Tämä on seulontamenetelmä suuren määrän naisia ​​seulomiseksi. Se on helpoin ja turvallisin naisille, mutta ei kaikkein tarkin. Menetelmän herkkyys on 60-70% ja vain kolminkertainen tutkimus mahdollistaa epiteelisen dysplasian määrittämisen tai kumoamisen korkealla tarkkuudella. Lisäksi nuorilla naisilla on usein vääriä negatiivisia tuloksia, kun dysplasiaa voidaan jättää huomiotta; ja vanhemmissa naisissa, vääriä positiivisia tuloksia ovat usein, kun lika osoittaa dysplasiaa, kun taas paremmat menetelmät sulkevat sen pois.

LSIL: n määrittämisessä tahraan tarvitaan vain aktiivinen havainnointi. Tämä diagnoosi viittaa solujen muutoksiin, joilla on pieni potentiaali kasvaimen transformaatiolle. LSIL sisältää erilaisia ​​solujen rappeuttavia muutoksia ärsytyksissä, tulehduksessa tai virusvaurioissa. Gynekologi voi tällaisen päätelmän saatuaan suositella kolposkopiaa, jota seuraa pistebiopsi.

HSIL: n läsnä ollessa sytologiassa tehdyssä pitoisuudessa kolposkopia histologisella vahvistuksella tulee pakolliseksi!

2. Colposcopy

Kolposkopia on tapa tutkia kohdunkaulan ulkopinta erityisellä mikroskoopilla. Kolposkopia on melko subjektiivinen diagnoosimenetelmä, joka on vahvasti riippuvainen lääkärin kokemuksesta ja taidoista. Kolposkopiset kuvat kohdunkaulan dysplasiasta ovat hämärtyneet ja hyvin usein se voidaan sekoittaa yleisiin fysiologisiin prosesseihin, kuten squamous metaplasiaan, virusleesiin tai leukoplakiaan. Tästä huolimatta kolposkopian avulla voit tunnistaa epäilyttävät paikat kohdunkaula-alueelle ja ottaa biopsia - kudospaikka lisää histologista tutkimusta varten.

Dysplasiaan liittyvien kolposkopisten oireiden joukossa ovat: asetohushiteepiteeli, jodi-negatiiviset alueet, epiteelisuojuksen edeema tai epäsäännöllisyys, epätyypilliset alukset, mosaiikki, välimerkit, kosketusvuoto jne. happoa tai jodia.

Kolposkopian tarkoitus on määrittää transformaatiovyöhykkeen anatominen lokalisointi, mikä on ratkaisevaa diagnostisten ja hoitotaktiikkojen kannalta.

3. Biopsia histologisella tutkimuksella

Biopsia on "kultainen" standardi dysplasian ja kohdunkaulan syövän diagnosoimiseksi. Histologisella tutkimuksella voidaan selvittää squamous epiteelin laatu ja sen kypsymisen aste. Biopsiasta voi olla pistebiopsi, joka saadaan erikoisen välineen avulla - conekotomi tai laaja (eksisoitunut), joka saadaan sähköverkon avulla.

Muutokset 1 aste dysplasiaa yleensä luonteeltaan sytopaattisen vaikutuksen HPV. Tämä luokka sisältää myös sukupuolielinten ja litteät syylät. Morfologisia muutoksia CIN 1 (LSIL) ovat rikkominen kerrostuminen levyepiteelin pääasiassa pohjapinta, heikentynyt kennon polarisoitumisen suhteen tyvikalvon jakautuvien solujen eristetty merkityksetön dyskaryo- osissa, ja myös merkkejä viruksen vahinko - koylotsitarnuyu atypia pinnan alueilla epiteelin, dyskeratoosin, para- ja epiteelin hyperkeratoosi.

Hermoston patologinen epidermisointi CIN III: n kanssa

Morfologiset muutokset CIN 2-3: ssa (HSIL) ovat jo luonnostaan ​​neoplastisia ja viruksen sytopaattinen vaikutus voi olla heikko. Cellulaasi-atyypi kasvaa, mikä vaikuttaa koko squamous-epiteelin kerrokseen vähäisten kypsymisen merkkien kanssa. Solut jakautuvat aktiivisesti, korvaa normaalin epiteelin kohdunkaulan rauhaset, joissakin tapauksissa, lisääntyvien levyepiteelillä voi korvata limakalvon kohdunkaulan kanava. Runsaasti sekä normaaleja että patologisia mitoseja on ominaista.

Vaikea kohdunkaulan dysplasia poikkeaa syövästä invasiivisen kasvun puuttuessa.

Tarvitsenko HPV-testiä?

HPV-testi auttaa määrittämään kohdunkaulan dysplasiaa ja hoitotaktiikan valitsemista vaikeissa tilanteissa.

HPV-testiä suositellaan yli 25-vuotiaille naisille, koska infektio on hyvin todennäköistä, että tartunta säilyy pitkään elimistössä ja saattaa aiheuttaa kohdunkaulan muutoksia. Nuoremmassa iässä, normaalilla HPV-sytologialla, testaus ei anna hyödyllistä tietoa.

Iän myötä HPV-testaus on yhä tärkeämpää. Jos esimerkiksi 16 tai 18 HPV-kannoista 50-vuotias nainen, jolla on suurella todennäköisyydellä voidaan väittää, että sillä on jo raskas intraepiteliaalisten vaurion epiteelin. Sytologinen tahra on tässä tapauksessa vähemmän tehokas. Naiselle voidaan suositella tunnin mittainen diagnostinen biopsia ja kohdunkaulan kanavan curettage.

Kohdunkaulan dysplasian hoito. taktiikka

Displaatista kärsivien potilaiden hoidon ja hoidon taktiikka riippuu histologisesta johtopäätöksestä, colposcopic-kuvasta, transformaatiovyöhykkeestä, iästä ja raskauden suunnittelusta. Tärkeimmät menetelmät ovat ablaatio (cauterization) tai poisto (kudosten poisto). Nämä menetelmät voidaan toteuttaa erilaisten instrumenttien avulla, jotka käyttävät alhaisia ​​tai korkeita lämpötiloja, sähkö-, laser- tai radioaaltoenergiaa.

Katso videota, johon osallistuu professori Svetlana Ivanovna Rogovskaya - yksi parhaista kotimaisten asiantuntijoista kohdunkaulapatologian alalla.

päätelmät:

1. Kohdunkaulan dysplasia on ennaltaehkäisevä prosessi, jossa on erilainen, riippuen vakavuudesta ja pahanlaatuisuuden vaara.

2. Dysplasia 1 (CIN 1, LSIL) useimmissa tapauksissa kulkee itsenäisesti ja usein ei vaadi erityistä hoitoa.

3. Dysplasia 2 ja 3 (CIN 2-3, HSIL) liittyy ihmisen papilloomaviruksen pitkittyneeseen pysyvyyteen soluissa, mikä johtaa niiden kasvaimen transformaatioon.

4. Kohdunkaulan dysplasiaa diagnosoidaan vain sytologisella tutkimuksella tai histologisella tutkimuksella biopsiaan.

5. Onkogeenisten HPV-kantojen positiivinen testi ei osoita mitään. Ehkä se on ohimenevä infektio, joka 90 prosentissa naisista poistuu muutamassa vuodessa. HPV-testin merkitys kasvaa iän myötä.

6. kondomin käyttöä ja rokotukset ovat tehokkain ja testattuihin ehkäisyyn papilloomavirukset.

Jätä kysymys tai jakaa tarinasi kommentteihin! Näin voit auttaa muita käyttäjiä!

kommentit 208

Hyvä päivä! Auttaa tulkita tuloksia koepaloja. "Morfologinen ulkonäkö krooninen servisiitti korkea aktiivisuus, kerrostunut suomuinen epiteeli, jossa on morfologisia merkkejä HPV-ilmiöt LSIL (mikä on mahdollista taustalla voimakas tulehdus)" Huomaa, että HPV-PCR-negatiiviset määrällisesti ja laadullisesti. Onko radioaallon ablaatio tarpeen?

Hyvä päivä!
Ablation ei ole tarpeen tässä tapauksessa! Hoito tulehdusprosessiin ja toista pelkkä sytologia.

Tervetuloa!
Apua, tulkitse biopsia.

Kohdunkaulan fragmentit peitetään kerrostuneella squamous epiteelillä, jolla on voimakas ydinpolyymorfismi, koilosytoosi, parakeratosis, akantooosi.
Yksi normaali
LSIL, jolla on merkkejä HPV-leesusta kohdunkaulan ektoopian taustalla.

Tervetuloa!
Sinulla on merkkejä virustaudin (HPV) vaurioista squamous epiteelissä.
Lue sama:
1. Ihmisen papilloomavirus
2. Coylocytosis
3. Parakeratosis.

Hei, kerro minulle dekoodaavan sytologian osasta:
Ekzotserviks:
lima tahraa lekotsitami, levyepiteelin solujen valoa dyskaryo- osissa, yhden koylolity, ryhmät pylväsmäinen epiteelisolujen polttoväli metaplasiaa. Flora kohtuullisina määrinä, koccal.
endoservikaaliset:
limaa syvemmässä, sylinterimäisen epiteelin solut ilman merkittäviä morfologisia piirteitä.
Päätelmä: LSIL

Tervetuloa!
Kuviossa kuvatussa tahrauksessa ei ole merkittävää patologiaa, vaikka LSIL ilmestyy loppuun. Nämä merkit ovat tyypillisimpiä HPV-leesioille, mutta ne voivat myös olla epäspesifisiä.
Voit suositella colposcopiaa, mutta tällä hetkellä ei tarvita aktiivisia toimia. Toista kuona 6 kuukauden kuluttua.

Kohdunkaulan dysplasia, CIN, SIL. Tietoa lääkäriltä.

Kohdunkaulan dysplasia on sairaus, johon liittyy epätyypillinen muutos kohdunkaulan epiteelisoluissa.

Kohdunkaulan dysplasiaa käytettiin 1980-luvulla. Vuoteen 2012, ulkomaan lääke käytti termiä "kohdunkaulan epiteelin kasvuhäiriön" (CIN tai CIN Englanti). ICD10-koodi: N87.

Vuodesta 2012 lähtien ulkomaan lääketieteessä on otettu käyttöön uusi termi: SIL - squamous intraepithelial lesion. SIL: n englanninkielinen: squamous intraepithelial lesion.

Tämä termi heijastaa selkeämmin prosessia muuttavien solujen muuttamiseen kohdunkaulassa kuin syöpä. Jos termi "neoplasia" tarkoittaa "kasvain", niin on kasvain. Termi "tappio" on juuri virusten epiteelisolujen tappio ja syöpä on vielä kaukana.

sisältö:

Olemme samaa mieltä tässä artikkelissa kutsumasta tätä patologiaa molemmissa termeissä. Mutta gynekologit, toistan, diagnosoivat CIN.

Mikä se on? Valokuva.

Mäkän dysplasia tai neoplasia on kohdunkaulan emättimen osan normaalien epiteelisolujen degeneraatio. Solut tulevat luonnottomiksi, lopettavat tehtävänsä. Nämä solut ovat vähän kuin syöpäsolut, mutta eivät ole vielä täysin syöpäsairauksia (ks. Kuva).

Muista: dysplasia ei ole kohdunkaulan syöpä. Syövän kehittämiseen tarvitaan enemmän aikaa: keskimäärin 10-20 vuotta.

syistä

Tärkein syy kohdunkaulan dysplasian tai kohdunkaulan epiteelin kasvuhäiriön - ihmisen papilloomavirus, sen tyypit 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Lue koko artikkeli HPV.

Viimeisimpien ulkomaisten tutkimusten mukaan naisen tupakointi kasvattaa viruksen tunkeutumista kohdunkaulan epiteelisoluihin ajoittain.

Taudin esiintyminen

  • 73-90 prosentissa tapauksista, joissa on kohdunkaulan syöpä, löytyy 16, 18 ja 45 -tyyppinen HPV
  • 77-93 prosentissa tapauksista, joissa syöpä on kohdunkaulan kohdussa, löytyy 16, 18, 45, 31 ja 59 tyyppiä HPV: tä
  • 80-94% tapauksista, joissa on kohdunkaulan syöpä, löytyy: 16, 18, 45, 31, 33 ja 59 HPV-tyyppiä
  • Esi syövän urologian ja naistentautien olosuhteet yhdistetään usein 61, 62, 68, 70, 73 HPV-tyypin kanssa.

Tartuntaan kohdunkaulan epiteeliin, tämä virus on upotettu solujen DNA: han ja häiritsee niiden toimintaa. Tämän seurauksena solut muuttuvat luonnottomiksi, muodoltaan ja kooltaan erilaisiksi, eivät täytä tarkoitustaan ​​ja voivat myöhemmin syntyä uudelleen syöpään.

oireet

Ei ole käytännössä mitään oireita kohdunkaulan dysplasia (tai neoplasia). Useimmiten naisella ei ole merkkejä taudista. Ja vain harvoissa tapauksissa, joilla on vaikea dysplasia, vain verinen vastuuvapaus emättimestä yhdynnän jälkeen voi olla ainoa merkki.

luokitus

Kohdunkaulan intraepiteelisen dysplasian luokitus on seuraava (ks. Myös kuvassa):

  1. Niskan dysplasia 1 astetta (CIN I, lievä astetta): solujen vaikutus on 1/3 koko epiteelikerroksen paksuutta. Hoitoa ei tässä tapauksessa vaadita. Vain havainto. Yleensä 90% naisista läpikäy prosessin itsenäisesti, ilman hoitoa. Vaadittu: 6 kuukauden kuluttua uudelleenarviointi ja testaus gynekologin toimesta.

  • Kohdunkaulan dysplasia 2 astetta (CIN II, kohtuullinen tai kohtuullinen astetta): soluja vaikuttaa 1/3 - 2/3 epiteelikerroksen paksuuteen. Hoito on tarpeen.
  • Kohdunkaulan dysplasia 3 astetta (CIN III, vaikea): soluihin vaikuttaa 2/3 - koko epiteelikerroksen paksuus. Varmista, että tarvitset monimutkaista hoitoa.
  • Uusi luokittelu (vuodesta 2012):

    1. LSIL tai alhainen SIL tai valoaste (vastaa CIN 1: tä vanhan luokituksen mukaan)
    2. HSIL tai Hight-luokan SIL tai vaikea (vastaa CIN 2-3 -ohjelmaa vanhan luokituksen mukaan).

    Sytologit ovat ottaneet käyttöön Bethesda Systemin tai TBS: n terminologian:

    • NILM. Tämä on normaali. Englanniksi tarkoittaa "negatiivista intraepiteelistä vaurioita tai maligniteettiä". Eli "ei ole intraepiteelistä vaurioita".
    • ASC-US. Tyypillisiä epätyypillisiä litteitä soluja on tuntematon. Englanniksi: "Epätyypilliset epätasaiset solut, joilla on määrittelemätön merkitys".
    • ASC-Nsil. Tyypillisiä epätyypillisiä litteitä soluja, joista todennäköisimmin johtuu intraepiteelisiin muutoksiin.
    • LSIL tai alhaisen asteen SIL tai lievät sisäpituudelliset muutokset.
    • HSIL tai Hight-luokan SIL tai vaikeat intraepiteeliset muutokset.
    • AGS. Tyypillisiä epätyypillisiä rauhasisoluisia soluja on. Toisin sanoen nämä ovat soluja kohdunkaulan kanavasta.
    • AGC, suosivat neoplastisia. On epätyypillisiä rauhasisoluja, mahdollisesti neoplasian kehittymistä.
    • AIS. Tämä on adenokarsinooma in situ, eli kohdunkaulan kanavan syöpä in situ.

    Kuinka määritellä diagnoosi?

    1) PAP-testi.
    Toinen nimi on Pap-smear. Tämä on sytologinen testi, tai "nestemäinen sytologia". Gynekologisen tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa erikoisvälineen kohdunkaulan pinnalle, materiaali lähetetään tarkastettavaksi mikroskoopilla.

    Jos havaitaan epänormaaleja soluja, dysplasia tapahtuu, mutta meidän on myös vahvistettava aste. Naiselle tarjotaan biopsia.

    2) kohdunkaulan biopsia.
    Kolposkopian aikana erityinen laite puristaa patologisen alueen mikroskopia-osan kohdunkaulasta ja lähettää sen tarkastettavaksi mikroskoopilla.

    Tämän seurauksena epiteelin dysplasia (neoplasia) astetta arvioidaan vaikuttavan kerroksen paksuuteen ja solvaurion vakavuuden perusteella.

    3) Analyysi HPV: lle.
    Kudos on otettu kohdunkaulan pinnalta ja lähetetty PCR: lle. Jos HPV havaitaan, niiden tyypit määritetään.

    4) Immunohistokemia, jossa on kasvainmarkkereita.
    Tätä analyysiä ei ole tehty kaikille naisille, mutta vain jos kohdunkaulasyövän epäillään. Jos potilaalla on syöpä, silloin, kun sitoutuu kasvainproteiineihin erikoisreagensseilla, tämä analyysi muuttuu positiiviseksi.

    Jos ei ole kohdunkaulan syöpä, ei ole erityisiä kasvainproteiineja (tai markkereita), joten tutkimuksen tulos on negatiivinen.

    Analyysi kysymykset

    - Jos HPV on positiivinen ja kumppani on negatiivinen, miten tämä voi olla ja minun pitäisi kohdella kumppani?

    Tärkeintä: hoitoa on määrätty vain silloin, kun virus on ilmennyt iholle tai limakalvoille. Silloinkin, kun sytologia tai biospia osoitti neoplasiaa. Joissakin tapauksissa raskauden suunnittelussa molempien kumppaneiden on hoidettava.

    Nyt analyysien epäjohdonmukaisuuden syistä. Tärkein syy: kumppanin immuniteetti on riittävän vahva tukahduttaa virus ja estää sen kehittymisestä.

    - Miksi nesteytytys näyttää dysplasiaa, mutta biopsia ei?

    Koska nestemäisessä sytologiassa materiaali on otettu lukuisista limakalvon osista ja biopsian aikana - yhdestä tai kahdesta. On mahdollista, että biopsian aikana materiaali otettiin terveiltä alueilta.

    Kohdunkaulan dysplasian hoito

    Muista: miten, mitä ja milloin hoitaa - vain lääkäri voi antaa vastauksen tähän kysymykseen. Et voi laittaa vaginaan mitään kansanhoitoa, muuten saatat aiheuttaa komplikaatioita.

    Hoidon periaatteet riippuen taudin asteesta

    1) Lievän hoidon.
    Suoritettiin huumeiden vahvistamista. Eli käytetään huumeita, mukaan lukien kansanhoito, joka lisää koskemattomuutta. Erityiskohtelu nykyisten suositusten mukaan ei edellytä lievää astetta, koska 90% tapauksista se kulkee itsestään.

    2) Keskipitkä hoito.
    Huumehoito on välttämätöntä, vaikkakin joissakin tapauksissa on myös mahdollista saada aikaan vahvistavia lääkkeitä.

    Maltillinen tutkinto voidaan parantaa itsenäisesti 70 prosentilla haavoittuvista naisista. Jos ihmisen papilloomavirus havaitaan analyyseissä, hoito tulee aloittaa välittömästi.

    3) vaikean hoidon.
    Varmista lääkitys, muutoin erittäin suuri vaara neoplasia reinkarnaatio kohdunkaulan syöpä.

    Hoitomenetelmät

    Terapeuttinen hoito

    1) Väärennöksistä lääkkeet paikallisesti - sukkina, kynttilöinä, tamponeina

    2) Yleiset viruslääkkeet - tukahduttaa virus koko kehossa:

    3) immuunijärjestelmä (polyoksidoni, roncoleukiini, immuunijärjestelmä, viferon, genferoni ja muut interferonivalmisteet).

    Kirurginen hoito

    1) kohdunkaulan elektrokoagulaatio tai elektrokonisaatio tai silmukan elektroskooppisuus. Suorittanut gynekologi. Erityinen metallisilmukka sähkövirran vaikutuksesta tuottaa vaikutuksen kohdunkaulan epiteeliin.

    2) laserhöyrystyminen, kohdunkaulan laserväärittely. Toimintamekanismi on sama, vain yksi iskutekijä ei ole sähkövirta vaan laser.

    3) käsittely radioaalloilla Surgitron-laitteella. Vaikutusmenetelmä on samanlainen kuin laser, mutta tärkein tekijä on radioaalto. Lue artikkeli radioaaltokäsittelystä.

    4) kryogeenin poisto tai cauterization nestetyppellä. Haavan epiteelin lämpöhäviö suoritetaan, se kuolee ja sen sijasta kasvaa uusi epiteelinen epiteeli. Lue nestemäinen typpituote

    5) ultraäänihävittäminen. Mekanismi on samanlainen kuin radioaaltojen tai laserin vaikutukset, ainoa aktiivinen tekijä - ultraääni.

    6) kääriminen leikkaussillalla. Klassinen leikkausleikkaus. Tällä hetkellä harvoin käytetään, koska edellä mainitut menetelmät ovat tehokkaampia.

    7) kohdunkaulan amputaatio. Tämä on laajennettu operaatio. Käytetään kohdunkaulan syöpään.

    Kansanhoito intravaginaalisesti

    Ei ole asiantuntijan suosima.

    Emättimessä yleensä ei ole suositeltavaa pistää itseäsi lääkkeitä, paitsi virkaeläinlääkkeitä, joita gynekologi määrää. Muuten voi saada vakavia komplikaatioita, joita lääkäri ei voi selviytyä.

    Varaa tapaaminen gynekologin kanssa ilmaiseksi (itse tarkastus 500 ruplaa).

    - Ole rohkeutta ja kärsivällisyyttä ja mene lääkärille!

    - jos epäilet lääkärin pätevyyttä, viitata toiseen, kolmanteen lääkäriin. Mutta älä yritä parantaa cervical dysplasia kotona korjaustoimenpiteitä.

    Esitämme huomionne asiantuntevan lausunnon tästä asiasta. Katso video: