Tärkein
Oireet

Eturauhassyöpä ja leikkaus poistaa

Eturauhassyöpä on ikääntyneiden miesten onkologinen sairaus. Epäonnistuminen erikoislääkärin vuosittain tekemän lääkärintarkastuksen johdosta johtaa siihen, että tauti tunnistetaan myöhemmässä vaiheessa.

On olemassa monia menetelmiä tällaisen pahanlaatuisen taudin hoitamiseksi eturauhassyöväksi, leikkaus on yksi niistä. Jos pyydät apua ajoissa, pahanlaatuisen kasvaimen poistaminen kulkee ilman komplikaatioita, se voidaan parantaa. Mutta potilaat tulevat lääkäriin oireiden ilmaantuessa, mikä viittaa myöhäiseen vaiheeseen.

Eturauhasen syövän kirurgisen hoidon lajit

Useimmilla potilailla diagnosoidaan eturauhassyöpää, hoito vaatii leikkausta. Riippuen kasvaimen koosta, taudin vaiheesta ja kasvaimen lokalisoinnista, kirurginen hoito suoritetaan eri tavoin.

Yhteinen toiminta pahanlaatuisen kasvaimen poistamiseksi on radikaali prostatektomia. Eturauhas poistetaan kokonaan, jos pahanlaatuinen kasvain on eturauhasessa, vierekkäiset kudokset, virtsarakon kaula, siemensyöksyt, imusolmukkeet altistuvat leikkaukselle.

Periaatteessa eturauhasen syövän leikkaus suoritetaan taudin vaiheissa 1 tai 2, mutta metastaasien puuttuessa se voidaan tehdä vaiheessa 3. Harkitse potilaiden ikä. Niiden ei pitäisi olla yli 75-vuotiaita.

Edellytyksenä on samanaikaisten sairauksien puuttuminen, jolloin potilas ei voi tehdä anestesiaa eikä leikkausta.

Avoin leikkaus tehdään kahdella tavalla, riippuen tuumorin koosta pahanlaatuisten solujen leviämiseen tai potilaiden hengen vaarallisiin etäpesäkkeisiin. Tämä on retropubic prostatectomy ja perineal prostatectomy.

Ensimmäisessä tapauksessa alaleuvalla tehdään viilto, jota seuraa rakon leviäminen. Tällainen eturauhassyövän hoito suoritetaan, kun kasvain on suuri, imusolmukkeiden poistaminen on välttämätöntä.

Toisessa tapauksessa potilas toimii perineumin kautta. Tällä menetelmällä on helpompi päästä eturauhaan, toiminta on nopeampaa, vähemmän verenhukka, kipu-oireyhtymä ei ole vahva ja kuntoutusaika on nopeampi. Perineumin kautta ei voi suorittaa toimenpiteitä lantionivelen sairauksissa, jos potilaalla on keinotekoinen proteesi.

Radikaalinen prostatektomi

Radikaalinen prostatektomi on monimutkainen operaatio, johon voi kuulua komplikaatioita: haavan mätääminen, heikentynyt virtsaaminen, trauma suolessa, laskimotromboosi. Voit poistaa seuraamukset - sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi.

Laparoscopic prostatectomy

On olemassa toinen menetelmä eturauhan poistoon - laparoskooppinen prostatektomia. Tämä eturauhan poisto on kaikkein hyvänlaatuinen. Potilas on kolme pientä viiltoa vatsaan. Kautta yksi, pienikokoinen videokamera otetaan käyttöön, ja muiden kautta, joiden työkaluja, joilla eturauhanen on poistettu. Havainnointi suoritetaan monitorin kautta.

Tällaisella toimenpiteellä on etuja: infektion todennäköisyys vähenee, pieni verenhukka on vähäistä, suuria arpia ei ole, elpyminen on nopeampaa. Yhtä tärkeä on potilaan tila. Hänelle on kerrottava eturauhasen leikkauksen seurauksista, että hoito saattaa viivästyä pitkään.

Käyttö robotin avulla

Parannettu laparoskopian muoto on leikkaus eturauhassyövän poistamiseksi käyttäen da Vinci -robotaattia. Sen suorittaa robotti, jota ohjaa pätevä kirurgi. Toimenpiteen tarkkuuden vuoksi on edullista, koska potilaalla on pieni verenhukka, virtsarakon toiminta ja teho säilyvät. Kasvaimen poistaminen on vähemmän tuskallista, ei ole arpia, potilaan fyysinen aktiivisuus palautuu toisena päivänä. Potilaan kuntoutus on nopeampaa.

Kun pahanlaatuinen kasvain metastasoituu, ne leviävät lantion imusolmukkeisiin. Ne on poistettava, tätä käyttöä varten lymfadenectomia. Se on auki tai kiinni. Avoimella lymfadenectomyllä tehdään alareunassa viilto laparoskoopilla ja toinen on sivusuunnassa. Ensiksi putkiin asetetaan putki, jonka läpi vatsan ontelo täyttyy kaasulla, sitten manipulaattorilla ja videokameralla, jossa on hehkulamppu. Tällä tavoin poista metastaasit.

Nerveä säästävä prostatektomi

Hermoä säästävä eturauhasen leikkaus suoritetaan kirurgisen hoidon vaikutusten estämiseksi. Kaksi nipun hermoja, jotka ohjaavat erektio, sijaitsevat eturauhasen varrella. Hermo-säästävän prostatektomin aikana kirurgi ei yritä loukata näitä nipuja.

Eturauhasen poistaminen ei ole aina mahdollista, eikä se vaikuta hermostoihin. Tällaisella toiminnalla riski säilymisestä ei ole pelkästään hermoja vaan myös syöpäsolujen osia. Tohtorin kirurgi arvioi pahanlaatuisten solujen neurovaskulaaristen kuitujen vaurion asteen. Kirurgi poistaa verisuonet ja hermot potilaan pyynnöistä huolimatta. Tämä on perusteltua se, että onkologian tulos on tärkeämpi, ja erektio voidaan palauttaa soveltamalla proteesia.

Hermoä säästävä eturauhastulehdus suoritetaan niille, joille on diagnosoitu varhainen eturauhassyöpä, kasvain ei ulotu miesrautaa pitemmälle. Jos syöpäprosessi on vaikuttanut hermoihin tai on kasvanut soluihinsa, hermoja säästävää toimenpidettä ei suoriteta.

Toimenpiteen valmistelu

Muutama päivä ennen toimenpidettä potilas läpäisee virtsasta ja verestä, biokemiallisesta veren hyytymistä ja veren hyytymistä koskevan analyysin. Nimetty rinta röntgen, EKG, ultraääni. Tutkittaessa kirurgi, tulokset testit tarjoavat perustan etenemisen poistamiseksi.

On välttämätöntä lopettaa veren ohennettavien lääkkeiden käyttö. Päivässä tai kaksi potilasta on sairaalassa. Kirurgi ja anestesiologi puhuvat hänen kanssaan. Asiantuntijat puhuvat anestesiasta ja kirurgisesta hoidosta, kiinnittävät huomiota mahdollisiin komplikaatioihin ja seurauksiin. Keskustelun aikana potilas voi esittää kiinnostavia kysymyksiä ja saada kattavia vastauksia. Sitten potilas allekirjoittaa suostumuksen operaatioon.

Toimenpiteen päivää edeltävänä päivänä potilasta kehotetaan siirtymään nestemäisen ruoan saantiin, jolloin viimeinen saanti olisi pysäytettävä edellisenä iltana. Kirurgian päivänä syöminen ja juominen on kielletty.

Toimenpide suoritetaan eturauhasen poistamiseksi yleisen tai alueellisen anestesian alaisena, joka on jaettu selkäydelle ja epiduraalille. Anestesiologit suosivat selkä- ja epiduraalipuudutusta, jolle on ominaista pienet komplikaatiot.

Jos eturauhasen poisto suoritetaan yleisanestesiassa, potilas on keinotekoinen unta, tajuton, ja hengittää hengityslaitteen avulla. Joskus anestesiologi sijoittaa epiduraalikatoetin potilaille, jotta kipu leikkauksen jälkeen vähenee.

Postoperatiivinen ajanjakso

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoon, jossa lääkäri seuraa potilaan tilaa, valvoo käytetyn anestesian poistumista ja tarvittavia terapeuttisia toimenpiteitä.

Tarkista potilaan tilan toiminnan jälkeen suorittamalla testikokoelma testeistä. Ultrasound, EKG ja muut tutkimukset tehdään tarvittaessa. Jos hoito suoritettiin ilman komplikaatioita, seuraavana päivänä potilas siirretään normaaliin huoneeseen ja hän saa nousta.

Hänelle on määrätty antibiootteja, särkylääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Ensinnäkin potilas käyttää katetria tyhjentääkseen virtsarakon. Ensimmäiset päivät suosittelivat tiukkaa ruokavaliota, jotta vältetään ilmavaivat ja ummetus. Ompeleet poistetaan viikossa. Potilas purkautuu virtsarakon parantumisen tarkistamisen jälkeen ja katetrin poistamisesta noin yhdeksäntenä päivänä. Kunnostava potilas voi aloittaa työn kuukauden, rajoittaen fyysistä rasitusta.

Leikkauksen jälkeinen aika kestää noin vuoden. Tänä aikana operaation seuraukset ovat: mies voi johtaa normaalia elämää, unohtamatta ehkäiseviä toimenpiteitä. Kahden vuoden ajan joka kolmas kuukausi PSA-testiä varten, jotta se seuraa veren tasoa ja syövän toistumista.

Kolmen viikon kuluttua saat selville poistetun elimen histologisesta tutkimuksesta saadut tulokset, jos tarpeen jatka lääkärin määräämää hoitoa.

Sisällyttää päivittäiset kävelymatkat päivittäiseen hoitoon, mikä vähentää toimenpiteen jälkeen muodostuneiden verihyytymien kipua. Jatka lantion lihasten vahvistamista Kegel-menetelmällä virtsan uudelleen aloittamiseksi. Jos eturauhasen poistaminen ei vaikuta hermoihin, mies säilyttää seksuaalisen aktiivisuuden, vaikka tablettien pitkäaikaista annostusta vaaditaan potenssin regeneroimiseksi.

Miten eturauhasen syövän leikkaus suoritetaan?

Eturauhassyöpä on yksi yli 50-vuotiaiden miesten yleisimmistä sairauksista. Se on tämä tauti, joka on johtava asema niiden kuolleisuuden syiden luettelossa. Tilastoilla olisi muita lukuja, jos vahvemman seksin edustajat puhuivat lääkäreille ajoissa. Mutta eturauhassyöpä kehittyy usein oireettomana. Ja kun varoitusmerkkejä ilmestyvät, se on merkki siitä, että tauti jo etenee.

Harvat miehet vapaaehtoisesti suostuvat tekemään vuotuisia ennaltaehkäiseviä tarkastuksia, jotka voivat nopeasti tunnistaa eturauhanen patologian ja aloittaa hoidon. Ja kun epämiellyttävät oireet johtavat ne lääkärin vastaanotolle, aika on jo menetetty.

Menetelmät kirurgisen toimenpiteen eturauhassyövästä

Eturauhasen onkologiset prosessit johtuvat itse rauhasen kudoksen pahanlaatuisten solujen lisääntymisestä. Syyt voivat olla moninkertaisia ​​(perinnöllinen tekijä, haitalliset ympäristötekijät, negatiiviset sukupuolielinten tulehdussairaudet, jotka johtavat adenooman kehittymiseen, heikko ravitsemus, jossa eläinrasvojen hallitsevuus on vähintään kuitua). Mutta tärkein katalyytti, joka laukaisee patologiset prosessit miehen ruumiissa, on testosteroni. Tutkimukset ovat osoittaneet, että mitä korkeampi tämä hormoni taso on mies, sitä suurempi on hänen mahdollisuutensa olla vaarassa.

Eturauhassyöpä on hitaasti kasvava tuumori. Valitettavasti hänellä on keskimääräinen kymmenvuotinen kehitysjakso, joka kykenee antamaan metastaasi hyvin varhaisessa vaiheessa. Pienikin kasvain levittää pahanlaatuisia soluja läheisiin elimiin. Mies voi kärsiä selkärangan, epänormaalin suolen tai rakon, eikä ymmärrä, että tämä johtuu eturauhasen onkologiasta.

Viitaten asiantuntijaan, 95%: ssa potilaista diagnosoidaan "adenokarsinooma", mikä edellyttää samanaikaisten hoitomenetelmien lisäksi pakollista kirurgista toimenpidettä. Radikaalin prostatektomin toiminta suoritetaan useimmiten silloin, kun potilas poistetaan raudalla, ympäröivillä kudoksilla, virtsarakon kaulalla, siemensyöksyillä ja eturauhasen virtsaputkilla.

Käyttöaiheita leikkaukseen ovat:

  • pahanlaatuinen prosessi vaiheessa 1-2 sekä vaihe 3 metastaasien puuttuessa;
  • Vaiheen 4 syöpä, kun operaatiolla on palliatiivinen arvo (vähentää epämukavuutta);
  • ikä enintään 75 vuotta;
  • sellaisten sairauksien puuttuminen, jotka voivat häiritä anestesian käyttöä ja itse toimenpiteitä.

Eturauhan poisto on yhdistetty hormonaaliseen hoitoon, ja joissakin tapauksissa tarvitaan kemoterapiaa ja sädehoitoa. Vaihtoehtoiset leikkaukset radikaalin prostatektomian eturauhasen syöpä ovat ultraääni hoito, kryotherapy, ja laparoskopia. Näistä ultraäänellä on tällä hetkellä alhaisimmat hinnat, ja toistaiseksi se on pääasiassa tutkimusarvoa, koska tällaisen hoidon jälkeiset relaksaatiot ovat maksimaalisia ja kustannukset ovat taloudellisesti kalliita.

kylmähoito

Se kuuluu kaikkein hyvänlaatuisiin hoitomenetelmiin, mikä antaa hyviä tuloksia: 82% potilaista on ollut remissio 5 vuotta. Toimenpide voidaan toistaa tarvittaessa. Kriokirurgian menetelmä on, että patologisen prosessin keskukseen vaikuttavat alhaiset lämpötilat. Pahanlaatuiset solut ovat jäädytettyjä ja he menettävät kyvyn jakaa aktiivisesti.

Kuka on cryosurgery:

  • potilaat, joilla on vasta-aiheita radikaalin prostatektomian varalta;
  • prosessin läsnäolo eturauhassyövän alkuvaiheessa (1 ja 2);
  • yli 75-vuotiaita;
  • muiden hoitomenetelmien tehottomuus.

Menettely suoritetaan yleisessä tai spinaalisessa anestesiassa. Kesto on kaksi tuntia. Pienestä traumasta huolimatta kryokirurgialla on useita komplikaatioita. Joillakin potilailla, intervention jälkeen, havaitaan kohonnut verenkierto, erektiotoiminta menetetään, virtsaputki sekoittuu.

Laparoscopic prostatectomy

Laparoskooppinen leikkaus eturauhastulehduksen poistamiseksi on moderni menetelmä, jonka avulla voidaan vähentää leikkauksen jälkeistä aikaa. Kolme pientä viiltoa tehdään potilaan peritoneumissa. Kun ensimmäinen kaasu ensin pumpataan ja sitten endoskooppi, jossa on videokamera, lisätään. Kahden muun käsittelyn avulla tehdään erikoistyökaluja.

Laparoskooppisen prostatektomian edut:

  • matala trauma;
  • vähemmän postoperatiivisten komplikaatioiden riski;
  • maksimaalinen kyky ylläpitää hermopäätteiden herkkyyttä niin, että potilas ei noudata virtsainkontinenssiä tai heikentää erektiota.

Koska eturauhasen syöpä usein metastasoituu läheisiin imusolmukkeisiin, leikkausta tarvitaan niiden poistamiseksi (lymfadenectomia). Se toteutetaan kahdella tavalla: avattu tai endoskooppisten laitteiden avulla.

Radikaali prostatektomia avoin menetelmä

Eturauhassyövän radikaalinen poisto avoimella interventiolla voidaan suorittaa useilla tavoilla: perineal, retropubic, transvesicular. Traaginen vaihtoehto on viimeinen. Loppujen lopuksi pääsy rauhasyöpään läpäisee virtsarakon aukon. Sitä käytetään, jos kasvain on saavuttanut suuren koon ja sitä ei voida poistaa toisella tavalla.

Verkkokalvon eturauhastulehdus

Eturauhastulehdus poistetaan viillon kautta peritoneumissa. Ehkä suurien kasvainten ja proksimaalisten imusolmukkeiden poisto. Potilas asetetaan selälleen, jalat kiinnitetään telineisiin. Kun anestesia annettiin potilaille, kirurgi käsittelee toiminta-aluetta antiseptisilla aineilla ja tekee 9 cm pystysuoran viillon keskellä kohdun ja napaan välistä. Peritoneumin kudosten leikkauksen jälkeen sijaitsee virtsarakon kaula, eturauhanen ja verisuonet, joiden lähellä lantion imusolmukkeet sijaitsevat. Jos imusolmukkeiden poistaminen on tarpeen, se on tehtävä ennen prostatektomia. Tuoksu leikataan pois siemensyöksyjen kanssa, ja myös virtsaputken eturauhasosuus poistetaan.

Loput sidotaan kohdunkaulan rakkoon. Viemäröinti työnnetään eturauhaspetiin ja haavat haavat haavaan. Toimenpide kestää keskimäärin 2,5 tuntia. Tänä aikana potilas menettää jopa 300 ml verta.

Retropubisen toimintatavan edut: kaikki pahanlaatuisen prosessin vaikutukset, mukaan lukien imusolmukkeet, ovat laadullisesti puhdistettuja; hermopäätteiden herkkyys säilyy.

Perineal prostatektomia

Pääsy eturauhaselle perineumin viillon kautta. Toimenpiteellä on useita haittoja: hermopippu on osittain vaurioitunut, imusolmukkeisiin ei pääse, ja se liittyy leikkauksen jälkeisiin häiriöihin lantion elimissä. Etuja ovat: eturauhasen käyttö, vähemmän verenhukkaa, toiminnan lyhyt kesto ja kipu vähentämisen jälkeen.

Haaraosan poistomenetelmä ei sovellu suurille tuumorikoille; potilaalla on vaikea niveltulehdus tai keinotekoiset proteesit lantion alueella.

Leikkauksen valmistelu

Muutama päivä ennen kasvaimen suunniteltua poistamista potilaalle annetaan useita tutkimuksia:

Viikko tai kaksi ennen operaation poistamista eturauhanen lopettaa huumeita, jotka ohuttavat verta. Kaksi päivää ennen interventiota potilasta pyydetään sairaalahoitoon. Prostatectomian edeltävänä päivänä on suositeltavaa vaihtaa ruoanottoa nestemäiseen muotoon, jonka viimeinen saanti on edellisenä iltana. Leikkauksen päivänä on kiellettyä syödä tai juoda. Lisäksi suolistossa puhdistetaan suolisto. Eturauhasen syövän poisto suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa. Anestesiakohtainen tyyppi määräytyy toiminnan monimutkaisuuden ja potilaan fyysisen tilan merkintöjen perusteella.

Postoperatiivinen ajanjakso

Operoinnin ensimmäisten tuntien aikana potilaan tilaa seurataan tehohoidon yksikössä. Toisena päivänä hänet siirretään säännölliseen seurakuntaan ja annetaan seisomaan. Lääkehoitoon kuuluvat antibiootit, tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet. Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen virtsarakko tyhjennetään katetrilla. On suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, joka on lempeä suolistoon, jotta se ei aiheuta ummetusta ja ilmavaivoja. 7. päivänä ompeleet poistetaan ja ne saavat palata töihin kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Fyysistä aktiivisuutta voidaan jatkaa kahdessa kuukaudessa.

Protactomian toiminta on monimutkainen, joten komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • virtsaaminen;
  • suolen vaurioita;
  • syvä laskimotromboosi;
  • haavan haavauma.

Jos eturauhaskasvaimen poistaminen ei vaikuta hermoputkeen, mies voi jatkaa sukupuolta, koska hänen erektiotoiminta säilyy. Vaikka se vie aikaa ja fyysistä kuntoutusta sen palauttamiseksi.

Mitkä ovat ennusteet eturauhasen syövän poistamisen jälkeen? Jos toimenpide suoritettiin varhaisvaiheessa, 70-80% potilaista ei kokene uusiutumista seuraavien viiden vuoden aikana. Ja ilman imusolmukkeiden metastaaseja 60% miehistä, joille tehtiin leikkaus ennen 65-vuotiaita, tauti ei palaa seuraavien 10 vuoden aikana.

Käyttö "radikaali prostatektomia" - paras menetelmä eturauhassyövän varhaisten vaiheiden hoidossa

Eturauhassyöpä on tällä hetkellä neljänneksi kaikkien miesten syöpäsairauksien joukossa. Syövän diagnosointiin käytettävien menetelmien (esim. PSA - eturauhasen spesifisen antigeenin verikokeessa, ultraäänitutkimuksessa ultraäänitutkimuksen mahdollisen eturauhasen biopsian) ja miesten elinajanodotteen kasvaessa eturauhassyöpä havaitaan useammin varhaisessa vaiheessa, kun se on mahdollista. potilaan täydellinen paraneminen. Tätä varten suoritetaan operaatio - radikaali prostatektomia.

Radikaalinen prostatektomi on kirurginen hoitovaihtoehto, johon liittyy eturauhasen ja sen ympäröivien elinten ja kudosten poistaminen - seminaariset vesikkelit ja imusolmukkeet.

Toiminnan tehokkuus

Yhdysvaltain urologien mukaan tämän toimenpiteen käyttöönotto on vähentänyt eturauhassyövän kuolleisuutta kymmenen vuoden ajan 25 prosentilla. Samanaikaisesti ei ole julkaistu yhtä tieteellistä työtä, joka vahvistaisi niin sanottujen "ei-perinteisten" menetelmien tehokkuutta eturauhassyövän hoidossa. Tarkkaavaisten potilaiden havainnointi osoitti, että 5 vuoden sisällä etäpesäkkeitä (luista, keuhkoista, maksasta) ilmenee 20-45%: lla potilaista. Syövän toistumisen ilmaantuvuus 5 vuoden aikana kirurgisen hoidon aikana on merkittävästi pienempi kuin sädehoidon (sekä brachytherapian että ulkoisen säteilyn) käyttö. Viiden vuoden selviytyminen leikkauksen jälkeen on lähes 100% ja kymmenen vuotta vanha 60-95%, riippuen syöpätaudista ja onkologisen prosessin vaiheesta. Saksalaisten tutkijoiden mukaan jopa 75% potilaista, jotka ovat joutuneet radikaalin prostatektomiaan, ovat tyytyväisiä elämäänsä toimenpiteen jälkeen ja jopa suostu liikkumaan uudelleen.

Käyttöaiheita leikkaukseen:

  1. PSA-taso alle 20 ng / ml;
  2. Eliniän odote vähintään 10-15 vuotta (määritysperusteet ovat miesten keskimääräinen elinajanodote alueella, leviäminen tai poissaolo, perinnöllisyys);
  3. Vaihe T1-T3N0M0 (kun onkologit määrittelevät tällaisen vaiheen, kun alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja eikä kaukaisia ​​etäpesäkkeitä - maksaan, luihin, keuhkoihin ja kasvain itsessään ei ulotu seminaaristen vesikkelien yli).

Vasta-aiheet leikkaukseen:

  1. Ikä yli 70 vuotta;
  2. Vakavat tartuntataudit;
  3. Vaikeat sydän- ja verisuonitaudit;
  4. Lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä (leikkaus, eturauhastulehdus on mahdollista vain viikossa peruuttamisen jälkeen).
  5. Metastaasien läsnäolo. Tässä tapauksessa eturauhanen kirurginen poisto suoritetaan, mutta se ei ole radikaali (eli ainoa, parantava) hoitomenetelmä (myös sädehoitoa ja / tai hormonihoitoa ja kemoterapiaa).

Toiminnan tekniikka

Eturauhasen poistoon on useita tapoja:

1) Välitön pääsy.

Kirurgi leikkailee kivespussin ja peräaukon välissä. Tämä mahdollisuus eturauhasen pääsemiseen ei salli lantion imusolmukkeiden poistamista, joten jos syöpäsoluja löytyy heistä, tarvitaan toinen toimenpide - lymfadenectomia.

2) Retrospektiivinen pääsy.

Tässä toimenpi- teessä tehdään alaleuan viilto, eikä vain eturauhanen ole käytettävissä lääkärille, vaan myös siemensyöksyjä ja lantion imusolmukkeita.

3) Laparoscopic radikaali prostatectomy on eturauhassyövän kaikkein hyvänlaatuinen hoito. Pääsy elimistöön tapahtuu useilla pienillä viisteillä, jotka sijaitsevat vatsan alaosassa, johon toinen videokamera asetetaan, toiseen - työkaluihin. Kamerasta tuleva kuva lähetetään monitorille, jolloin lääkäri voi seurata toimenpiteen prosessia.

Laparoskooppisella menetelmällä on epäilemättä etuja verrattuna vakiotumattomaan kudosvaurioon ja siten verenhukkaan, potilaan sairaalahoidon vähentämiseen, kykyyn hoitaa hermosäilykkeitä, jolloin voit säästää erektiota ja vähentää virtsanpidätyskyvyttömyyttä jälkikäteen. Tällä hetkellä laparoscopic leikkaus on mahdollista käyttämällä erityistä Da Vinci robotti. Tämän tekniikan tärkein ero on kirurgin puuttuminen leikkaussalin steriiliin vyöhykkeeseen - asiantuntija hoitaa robotin liikkeet toisesta huoneesta. Kirurgisen kentän erittäin tarkka kolmiulotteinen visualisointi, jossa kuvan 10-kertainen kasvatus mahdollistaa entistä paremman hermorunkojen vaurion ja lantionpohjan lihasten minimoimisen.

Radikaalin prostatektomian toiminta koostuu elimen ja vierekkäisten kudosten täydellisestä poistamisesta. Kirurgisen toimenpiteen pakollinen vaihe on eturauhasen laskimoplexuksen ligaatio - tärkein toimenpide verenvuodon estämiseksi leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana. Toimenpide toteutetaan asentamalla viemärit virtsarakon ja virtsaputken alueelle sekä Foleyn katetri virtsarakkoon. Foley-katetri poistetaan noin 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Radikaalin prostatektomin komplikaatiot

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden (alaraajojen laskimotromboosi, keuhkovaltimon tromboembolisuus, infektioprosessin kehittyminen, verenvuoto) mahdollisten komplikaatioiden lisäksi voimme erottaa 3 merkittävintä prostatektomian erityisiä komplikaatioita:

1) virtsainkontinenssin kehittyminen.

Lähes kaikki Foley-katetrin poistamisen ensimmäisten viikkojen aikana todetut virtsankarkailijat ovat havainneet virtsankarkailua, kun taas kuuden kuukauden kuluttua se havaitaan enintään 40 prosentilla potilaista ja vain vuosi - vain 10-12%. Jos tämän vuoden jälkeen tämä komplikaatio jatkuu, potilas voi tarvita kirurgista hoitoa - keinotekoisen rakon sulkijalihan asentamista tai muodostavan aineen käyttöön virtsaputken limakalvon alla.

2) Erektiohäiriö.

Tällä komplikaation kehittymisriski pienenee merkittävästi laparoskooppisten prostatektomyyppivarianttien käytön seurauksena, mikä vähentää merkittävästi lantion hermorunkojen vaurioitumisen todennäköisyyttä. Tämän komplikaation hoidossa on konservatiivisia (fosfodiesteraasi-inhibiittoreita, vasodilataattoreiden ulkoista käyttöä, tyhjöelementin käyttöä) ja kirurgisia menetelmiä - erilaisia ​​vaihtoehtoja proteettiselle penikselle.

3) Virtsaputken ahtaumien muodostuminen.

Leikkauksen jälkeen virtsaputken kaventuminen voi muodostua paikasta, jossa eturauhan aikaisemmin oli. Tämän komplikaation estämiseksi potilasta suositellaan juomaan enintään 2 litraa nestettä päivässä. Joskus virtsaputken ahtauman muodostuminen vaatii kirurgista hoitoa.

Komplikaatioiden mahdollisuudesta huolimatta on muistettava, että eturauhastulehduksen tulokset ovat parempia kuin kaikkien muiden hoitomenetelmien (hormonihoito, kemoterapia ja sädehoito) tulokset kahden tärkeimmän kriteerin mukaan: eloonjääminen ja elämänlaatu.

Eturauhasen syövän kirurginen hoito

Radikaalihoito

Eturauhasen syöpäpaikan optimaalinen hoitomenetelmä, joka on lokalisoitu eturauhasessa, on sen radikaali poisto yhdessä rauhasen kanssa. Radikaalin prostatektomian tehokkuus suhteessa potilaan elinajanodoteeseen ja taudin kliinisten oireiden puuttumisen kestoon määräytyy toiminnan oikea-aikaisella suorittamisella, ennen kuin pahanlaatuinen prosessi leviää para- staattista kuitua, perinnöllisiä vesikkeleitä ja etäisten etäpesäkkeiden kehittymistä. Radikaalinen prostatektomi voi paitsi poistaa pahanlaatuisuuden lähteen myös estää eturauhassyövän paikallisen toistumisen. Samaan aikaan monet urologit kannattavat vähemmän kehittyneitä vaihtoehtoisia menetelmiä paikallisten eturauhassyövän hoitoon - kauko-γ-hoito, nuklidien interstitiaalinen implantaatio tai näiden menetelmien yhdistelmä. Sädehoidon etusija on perusteltavissa sen käytöstä johtuvien komplikaatioiden vähäisemmällä taajuudella. Kokemus kuitenkin osoittaa, että radikaali prostatektomia on parempi kuin sädehoito, kun eturauhassyövän ensisijainen painopiste poistetaan kokonaan. Samanaikaisesti näiden kahden hoitomenetelmän komplikaatioiden esiintyvyys ei ole merkittävästi erilainen.

Radikaalin prostatektomin indikaatioiden arvioinnin tärkeimmät kriteerit ovat eturauhassyövän histologisten oireiden tunnistaminen yli 10 prosentissa kudososista, jotka on saatu transuretraalista resektiota tai adenomektomiaa vastaan; histologiset karsinooma-merkit biopsia-näytteessä, joka on polttovälibiopsian avulla aikaansaatu polttovälien tiheä eturauhasen solmu; happaman fosfataasin eturauhasen fraktion normaali aktiivisuus veressä, luiden metastaasien merkkien puuttuminen röntgen- ja nukliditutkimusten mukaan; potilaan yleinen hyvä kunto, mikä mahdollistaa toiminnan. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty näkökulma radikaalin prostatektomian menestymisen riippuvuudesta eturauhassyövän anatomisessa leviämisessä.

Kirurgisen hoidon taktiikka määräytyy eturauhassyövässä. Näin ollen eturauhassyöpävaiheet T0a ja T0b ovat intraglandakaanisia lokalisaatiokasvaimia, joita vahingossa havaitaan etäisillä adenomatoottisten solmujen kudoksilla. Eturauhasen syöpävaiheet T0a ja T0b luokitellaan fokusoivaan mikroskooppiseen (maligniteetin merkit havaitaan vähemmän kuin 3 kudososan etäällä olevista adenomaattisolmukkeista) ja diffuusiin mikroskooppisiin (maligniteetin merkit havaitaan useammassa kuin kolmen kudososan etäällä olevissa adenomaattisolmukkeissa). Eturauhasen fokusmikroskooppinen syöpä on useimmiten kasvain, jolla on suuri erilai- suusaste, sillä on äärimmäisen heikko biologinen kasvupotentiaali ja siksi primaarisen kasvaimen toistumisen todennäköisyys ja kauko- metastaasien kehittyminen on hyvin vähäistä.

Polttomikroskooppisen eturauhassyövän poistaminen adenomatoottisten solmujen kanssa on sama radikaalioperaatio kuin koko prostatectomy, jos kirurgi on varma, että taudin kliininen vaihe määritetään oikein eikä prosessi leviä mahalaukun ja seminaalisten vesikkelien kapseleihin. Lantion lymfangiografiasta saatujen tietojen mukaan polttomikroskooppisen eturauhassyövän puuttuessa metastaasit lantion imusolmukkeissa ovat poissa.

Diffuusiomikroskooppinen eturauhassyöpä (vaihe T0b), toisin kuin polttomikroskooppinen (T0a-vaihe), on ominaista aktiivinen biologinen potentiaali ja suurin osa kasvaimista tässä vaiheessa on histologisesti tai kohtalaisesti eriytetty, ja se yhdistetään metastaaseihin lantion imusolmukkeet. Tässä suhteessa eturauhasen syöpävaiheessa T0b: n radikaalin prostatektomian merkkejä on arvioitava huolellisesti, ja toimenpide on suositeltavaa vain silloin, kun havaitaan hyvin erilaistunut kasvain, jossa lonkan imusolmukkeiden metastaasien todennäköisyys on vähäinen. Näissä tapauksissa osoitetaan kiireellinen radikaali prostatektomia, kun havaitaan piilevä eturauhassyöpä kurkun kudoksessa, joka on saatu transuretraalisella resektiolla tai adenomectomyllä. Potilaat, joilla on eturauhassyöpävaiheita T1 ja T2 (A-D-luokituksen B-vaihe) muodostavat 10-20% kaikista eturauhasen adenokarsinoomapotilaista, radikaalin prostatektomin pääryhmä.

Eturauhassyövän kovettuvuus radikaalin prostatektomin jälkeen potilaan elinajanodotteen, primaarisen tuumorin remission ja toistumisen keston mukaan määräytyy suuresti kliinisen vaiheen, tuumorin histologisen rakenteen ja metastaasien läsnäolon aikana lantion imusolmukkeissa.

Eturauhasen syöpävaiheet T1 ja T2 (B1 ja B2) ovat näkyvässä tuumorissa, joka on lokalisoitu rauhassa. Samaan aikaan radikaalin prostatektomian indikaatioiden määrittämisen kannalta on tärkeää pohtia tämän tyyppisten kasvainten ominaisuuksia niiden koon, histologisen erilaistumisen, lonkkamurtumissolmujen pilkkujen todennäköisyyden ja metastaasien todennäköisyyden mukaan. T1b: n (tuntuvaa konsolidointia yhdessä leukaluun halkaisijaltaan yli 1,5 cm: n etäisyydellä toisistaan) on etupyörän syöpävaiheen T1a (yksin solmun alle 1,5 cm: n kokoinen kooltaan tuntuva solidaarinen solmu) pahanlaatuisen prosessin ekstrakapsaalinen proliferaatio. Metastaasien esiintymistiheys alueellisissa imusolmukkeissa vaiheissa T1a ja T1b on erittäin vähäistä hyvin erilaistuneen tyypin (noin 4%) kasvaimissa ja kasvaa, kun syöpä dedifferentiates (jopa 33%). Tämä antaa perustan harkita radikaalin prostatektomian osoittamista potilaille, joilla on kliiniset vaiheet T1a ja T1b, joita voidaan suorittaa ilman aiempaa lantion lymfadenectomiaa hyvin erilaistuneen histologisen syöpätyypin tapauksessa. Eturauhassyövän kohtien T1a ja T1b kohtalaisella ja matalaasteisella erilaistumisella on lantion lymfadenectomian ja radikaalin prostatektomian yhdistelmä, joka on tarpeen kirurgisen hoidon tulosten parantamiseksi johtuen metastaasien lisääntyneestä todennäköisyydestä lantion imusolmukkeissa. Eturauhassyöpävaihe T2 on suuri läpimitaltaan suurempi 2 cm: n kasvainpaikka, joka käyttää suurinta osaa yhdestä leukalvon lees- ta, ja mahdollinen levittäminen rauhasen viereiselle alueelle. Eturauhasen syöpävaiheessa T2: n vähäinen erilaistuminen liittyy siihen, että imusolmukkeissa on suuri metastasitaajuus, mikä määrittää radikaalin prostatektomian sopivuuden tämän luokan potilailla. Samanaikaisesti eturauhasen syöpäasteen T2 metastaasitiheys lantion imusolmukkeissa on 18 - 27%. Näissä tapauksissa lantion lymfadenectomy mahdollistaa potilaiden tunnistamisen ilman metastaasien puuttumista imusolmukkeissa, mikä laajentaa huomattavasti radikaalin prostatektomian indikaatiota. Potilailla, joilla on eturauhassyöpävaihe T2 puuttuessa metastaasien lantion imusolmukkeissa, mikroskooppinen hyökkäys mahalaukun ja seminaalisen vesikkelin kapseleissa on vähäinen, mikä antaa syyn määrittää hyvä ennuste radikaalin prostatektomin suhteen. Täten radikaali prostatektomi vaiheessa T2 on perusteltua, kun kyseessä on todellinen lokalisoitu tuumori rauhassa, mikä, jos se poistetaan, voi saavuttaa potilaiden odotettavissa olevan elinikän 10-15 vuotta. Eturauhasen syöpävaihe T3 ulottuu tavallisesti tiuhan kapselin yläpuolelle ja sillä on korkea metastasitaajuus imusolmukkeissa (noin 50%) sekä alhainen histologisen erilaistumisen aste. Siksi radikaali prostatektomia ei ole tässä vaiheessa tarkoituksenmukainen.

Radikaalinen eturauhastulehdus on eniten potilailla, joilla on eturauhasen syöpä paikallisessa muodossa, ei levinnyt mahalaukun kapselin ulkopuolelle eikä kaukaisten metastaasien merkkejä (vaiheet T1 - T2). Näiden vaiheiden eturauhassyövän potilaiden elinajanodote, jolle on tehty radikaalin prostatektomin, vastaa saman ikäisten terveiden miesten elinajanodotetta. Kertynyt kliininen kokemus osoittaa potilaiden, joilla on eturauhassyöpävaiheessa T1-2, 5, 10- ja 15-vuotinen eloonjääminen, radikaalin prostatektomin alla. Remission keston ja pitkäikäisyyden todennäköisyys kasvaa kapselin tunkeutumisen ja pahanlaatuisen prosessin mikroskooppisen leviämisen merkkien puuttuessa silmänrakkuloissa hermostollisen hermostollisen tutkimisen mukaan sen vieressä olevien siemensyöksyjen ("kirurgisen" lohkon) avulla. On huomattava, että kapselin mikroskooppinen infiltraatio pahanlaatuisilla soluilla, jotka on paljastettu "kirurgisen" lohkon histologisella tutkimuksella, ei lisää eturauhassyövän toistumisriskiä silmän rakkuloiden mikroskooppisen hyökkäyksen puuttuessa. Etäisen "kirurgisen" lohkon mikroskooppisen hyökkäyksen havaitseminen lisää eturauhassyövän paikallisen toistumisen todennäköisyyttä ja etäisten metastaasien kehittymistä.

Radikaalin prostatektomian tavoite on eturauhasen täydellinen poisto yhtenä yksikkönä rakon kaulan ja siemensyöksyjen kanssa. Tämän tarve määräytyy monikeskukkuuden mukaan, joka on eturauhassyövän kehittymisen tunnusmerkki. Transuretraalisen resektio- tai hormonihoidon tulokset potilailla, joilla on eturauhassyövän vaiheet T1-2, ovat merkittävästi huonompi kuin radikaalin prostatektomian. Ei myöskään ole vakuuttavia todisteita sädehoidon eduista radikaalin prostatektomin hoidossa paikallisen eturauhassyövän hoidossa. Sädehoidon ja radikaalin prostatektomin tuloksia on vaikea vertailla, koska harva potilas läpäisee lantion lymfadenectomia sädehoidon aikana eikä tietoja ole mahdollista saada tietoa imusolmukkeiden, rauhasen kapselien ja siemensyöksyjen pahanlaatuisesta prosessista. Tämän lisäksi säteilytettyjen eturauhaskudosten biopsia-näytteiden histologisten tutkimusten tulokset, jotka ovat säilyttäneet jäljellä olevan kasvaimen, ovat edelleen melko kiistanalaisia. Samalla sädehoito on edullinen menetelmä kliinisten vaiheiden T0b ja T2 eturauhassyövän hoidossa suuren syöpäpaikan läsnä ollessa ja kasvaimen vähäisen histologisen erilaistumisen vuoksi, koska lonkan imusolmukkeissa on suuri todennäköisyys hyytymisperäisten vesikkelien ja metastaasien hyökkäykselle.

Radikaalinen prostatektomia voidaan suorittaa perineal- ja backspace-yhteydellä. Ennen perineaalisen radikaalin prostatektomia, lantion retroperitoneaalinen lymfadenectomy suoritetaan alustavasti (keskimmäisen keskiviivan laparotomiaa kautta) itsenäisenä toimenpiteenä. Perineal prostatektomian edut ovat hyvä yleiskuva, kun rekonstruoidun virtsarakon kaulan anastomous on membraanisen virtsaputken kohdalla, vähemmän operatiivisen verenvuodon riskiä kuin selkäpuolen prostatektomia. Pituusradikaalin prostatektomyymälässä virtsarakon kaulan ja virtsaputken anastomoosi muodostetaan ompelemalla reunojaan virtsaputkeen sijoitetun Foley-katetrin nro 24 päälle. Laita 4 saumaa anastomosismin etu-, taka- ja sivupintoihin.

Verkkokalvon eturauhastulehdus on laajamittainen toiminta, ja kun se suoritetaan, tärkein ongelma on operatiivisen ja leikkauksen jälkeisen verenvuodon estäminen. Virtsarakon ja reanastomozirovanian rakon rekonstruktio virtsaputken kanssa on teknisesti vaikeaa. Operatiivinen ja leikkauksen jälkeinen verenvuoto selkärangan eturauhasen eturauhasen kanssa voi olla vähäinen ottaen huomioon peniksen dorsi-laskimon ja Santorinia-laskosplaksen topografinen anatominen suhde. Verenvuodon estämiseksi on suositeltavaa liittää peniksen selkäisku laskimon ja eturauhasen ligamenttien leikkaukseen ja ligaatioon. Tämä vähentää merkittävästi verenvuotoa leikkauksen aikana ja parantaa tilan anastomoosin muodostumista virtsarakon kaulan ja virtsaputken kalvon osan välillä eturauhasen ja seminaalisten vesikkelien poistamisen jälkeen. Kohdunkaulan ja uretraalin anastomosmin muodostumista täydennetään asettamalla 4 silmukkaa kummankin anastomosis-kehän kvadranttiin virtsaputkeen asetetun Foley-katetrin nro 24 kohdalla. Haava tyhjennetään putkien avulla, jotka sijaitsevat kohdunkaulan ja virtsaputken anastomosmin sivuilla.

Radikaalin prostatektomin aiheuttamat komplikaatiot luokitellaan operaation aikana syntyviin varhaisiin ja myöhäisiin postoperatiivisiin. Komplikaatioita leikkauksen aikana ovat peräaukon perforaatio, uretereiden vaurioituminen ja verenvuoto.

Rektorin lävistys on yleisempi perineal prostatektomian (10%) kuin kouristuksia (4%). Ennaltaehkäiseviä tekijöitä ovat edelliset suolistosairaudet (proktitiitti, peräpukamat, papillomatoosi) sekä arpeakudoksen ja tulehduksellisten infiltraattien esiintyminen eturauhasen ja peräsuolen välillä. Suoliston rei'itysreikä on ommeltu leikkauksen aikana kaksikerroksisilla silmukoilla. Tämän komplikaation ehkäiseminen on perusteellinen preoperatiivinen valmiste erityisesti peräsuolen sairauksille. Transuretraalinen resektio ja sädehoito, jotka suoritetaan ennen radikaalia prostatektomia, lisää peräsuolen seinämän rei'itysvaaraa.

Toinen kirurginen komplikaatio on uretereiden leikkaus. Virtsarakon katetrien alustava käyttö virtsarakon avaamisen jälkeen pienentää vaurioiden vaaraa. Samaan aikaan ureteraalikatoelinten alustavaan käyttöönottoon virtsaputki voi vaurioitua suurten siemensyöksyjen eristämisen aikana. Niiden huolellinen ja varovainen valinta on tärkeää estääkseen uretereiden hyytypäiden segmenttien vaurioitumisen. Jos ureters ovat vaurioituneet perineaalisen radikaalin prostatectomy aikana, niiden rekonstruktio suoritetaan perineal kautta pääsy avoimen virtsarakon kaula. Urttien eheys, joka on vaurioitunut obstruktiivisen prostatektomian aikana, palautuu uudelleentarkastuksella.

Liiallinen veren menetys on yksi radikaalin prostatektomin vakavimmista komplikaatioista. Tämän vähentämiseksi suositellaan virtsaputken liikkuvuutta eturauhasen kärkeen dissecting pubic-prostataaliset ligamentit lähelle niiden siirtymistä pubisluun periosteumiin sekä repimään lantion kaistale etäällä eturauhasen etupuolelta ulottuvasta reunasta. Nämä toiminnot mahdollistavat turvallisen liittämisen peniksen syvän peräsuoleen ja sen sijoittumiseen Santorinin laskimoplexusin.

Aikaisempia postoperatiivisia komplikaatioita ovat heikentynyt munuaisten toiminta, sydän- ja verisuonitaudit ja tromboemboliset komplikaatiot (sydäninfarkti, keuhkoembolia, tromboflebiitti), haavan infektio, lymfosyytti, lantionhematooma.

Akuisen ohimenevän munuaisten iskeemian patogeneesi liittyy suuriin verenhävikkiin. Anurian kehittymisen lisäksi voi olla hematooma, joka puristaa virtsateitä. Hemomatojen muodostuminen lantion syvissä osissa lisää tromboflebitin ja keuhkoembolian riskiä.

Hemodynamiikka, joka johtuu akuutista veren häviämisestä, luo edellytyksiä sydäninfarktin kehittymiselle. Operatiivisen tekniikan ja huolellisen hemostaasin paraneminen radikaalin prostatektomian aikana mahdollisti näiden komplikaatioiden esiintyvyyden vähentämisen.

Lymfosellin muodostuminen (kystit retroperitoneaalisessa avaruudessa täynnä imusolmukkeita) lantion lymfadenectomian ja radikaalin prostatektomian jälkeisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on 4-5%. Kehitysmekanismeihin liittyy dissection efferent-imusuonien lantion lymfadenectomiassa, jota seuraa imusolmukkeiden kertyminen retroperitoneaaliseen tilaan. Predisponiiviset tekijät ovat aiempi sädehoito, pitkäkestoinen kortikosteroidihoito, diureetit, metastasoituneen tuumorin läsnäolo imusolmukkeissa, lantion ontelon hematooma, infektio. Lymfoselli voi olla yksi tai kaksipuolinen. Kliinisesti lantion imusolmukkeet ovat oireettomia tai ilmeisiä oireita niiden elinten puristamisesta, joihin ne ovat (ureters, virtsarakko, peräsuolisosmoosi segmentti, lymfaattiset alukset). Yleisimpiä oireita ovat uretereiden puristus, virtsarakon ärsytys, viivästynyt uloste, sukuelinten turvotus, aivoverenkierron kipu ja jalkojen turvotus. Diagnoosi perustetaan dataerotuksen urografian, kystrolin, CT: n ja lantion ultraäänen perusteella. Lymfosellin lymfadenectomian estämiseksi on välttämätöntä liittää lymfoottisten imusolmujen reunoihin huolellisesti. Lymfosellin hoito on kystin sisällön imeminen ja sitä seuraava kuivatus. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä turvautua kystin poistoon ompelemalla sen seinän reunat vatsan seinään suorittamaan lymfosyyttien ontelorakeita. Käytä myös antibiootteja, antikoagulantteja.

Radikaalin prostatektomian myöhäiset komplikaatiot ovat virtsankarkailu, virtsaputken ahtauma ja virtsarakon kaulaeritys.

Virtsainkontinenssi radikaalin prostatektomin jälkeen on 2-5%. Lymfosellin estämiseksi lymfadenectomiassa toiminnan varovainen luonne on välttämätön erityisesti hoidettaessa lantion kalvoa, joka liittyy läheisesti ulkoisen rakon sulkijalihaston toimintaan.

Virtsaputken ja virtsaputken anastomoosin kaventuminen ilmenee virtsan pidättymisen oireilla suurella määrällä jäljellä olevaa virtsaa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä suorittaa transuretraalinen resektio stenotic virtsaputki-uretral yhteys. Virtsaputken ahtauman kehittämisen kanssa, joka on distaalinen virtsarakon ja uretraalisen anastomoksen kanssa, suoritetaan bougienisaatio tai sisäinen uretrotomi.

Joten, radikaali prostatektomi on tehokas hoito paikalliselle eturauhassyövälle. Eturauhasen syöpätapahtumien diagnosointiin käytettävien menetelmien parantaminen, tuumorin histologinen gradientti ja metastaasit lantion imusolmukkeissa mahdollistavat potilaiden, joilla on paikallistunut eturauhassyöpä, tunnistamiseen ja laajempaan käyttöön radikaalin prostatektomian hoidossa.

Eturauhassyöpä

Eturauhanen on pieni mieliala, joka on saatavana vain miehillä, seksuaalisella ja siten lisääntymistoiminnalla. Rauta osittain (30%) tuottaa ydinfluenssaa ja osallistuu ejakulaation prosessiin. Eturauhasen toiminta on virtsan pidättymistä.

Eturauhassyöpä kehittyy hitaasti, vaikuttaa hermopäätteisiin ja verisuonistoihin, jotka ohjaavat virtsaamista ja seksuaalista toimintaa.

Eturauhasen syövän varhainen hoito vaikuttaa merkittävästi ihmisen elämään. Jos eturauhasen syöpä on jo tunnistettu, oireita ja hoitoa on määrätty, on mahdollista täysin parantaa sairaus, jos metastaasi ei ole vielä alkanut.

Eturauhassyöpä

Eturauhasen onkologiaa hoidetaan progressiivisilla olemassa olevilla menetelmillä. On olemassa useita erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja, joilla on positiivinen ennuste. Menetelmät eturauhassyövän hoidossa riippuvat ensisijaisesti tuumorasyövän vaiheesta.

Eturauhassyöpää on neljä vaihetta. Ensimmäinen ja toinen vaihe eivät ilmene erityisiksi oireiksi, kasvain sijaitsee eturauhan sisällä. Havaitsemalla eturauhassyöpä miehillä voi vahingossa katsella tai testata muista syistä. Eturauhassyövän asianmukainen hoito tänä aikana mahdollistaa ennaltaehkäisyn paranemisen 85-95% ilman metastaasien läsnäoloa. Jos toisen asteen metastaasien imusolmukkeissa on muodostunut - niin ennuste on 80-90%. Kolmannesta vaiheesta lähtien etäispesäkkeitä esiintyy eturauhassyövässä elimissä ja imusolmukkeissa. Sitten eturauhasen syövän leikkaus on tarpeen.

Kattava hoito

Jos eturauhasen syöpä on vahvistettu miehillä, oireet ja hoito koostuvat yhdistelmäterapiasta.

Se sisältää:

  • eturauhasen syövän kirurginen poisto, mukaan lukien TUR - transuretraalinen resektio;
  • eturauhasen syöpäaltistuminen (sädehoito) tai dynaaminen havainnointi;
  • eturauhassyövän hormonihoito myöhäisillä vaiheilla, alkuvaiheessa se on tehoton;
  • eturauhassyövän kemoterapia, joka riippuu järjestelmästä (kliininen skenaario) ja odotetusta tuloksesta;
  • eturauhassyövän brachytherapy.

Informatiivinen video: Eturauhassyöpää

Radikaalinen prostatektomi

Jos paikallinen eturauhasen syöpä diagnosoidaan, hoito suoritetaan radikaalilla eturauhasen poistamisella. Parantaa paikallisesti rajoitetun eturauhassyövän paikallisella prostatektomyydellä.

Eturauhan adenokarsinooma - pahanlaatuinen kasvain, mutta kasvaa hitaasti.

Siksi syöpä voi olla eri astetta:

      • rajoitettu paikallisesti (vain eturauhanen vaikuttaa);
      • levitetään laajalti paikallisesti (kasvain ylittää eturauhasen rajat, mutta metastaasi ei ole);
      • metastaattinen syöpä (tytär-kasvaimia).

Paikallinen prostatektomi, joka on eturauhassyövän poisto, on ensisijainen hoitomenetelmä, jolla on suuret mahdollisuudet parantua, koska kaikki syöpäsolut voidaan poistaa. Toimintamenetelmää tarkastellaan, jos suunniteltu elinajanodote on vähintään 10 vuotta.

Eturauhassyöpä on aikaisin paikallinen vaihe, joka ei mene lähimpään elimiin. Sitten käytetään paikallista prostatektomiaa tai laparoskooppista radikaalia eturauhastulehdus. Toista vaihetta pidetään paikallisesti runsaina, kun solut kulkevat eturauhanen ympäröiviin kudoksiin. Radikaali prostatektomia suoritetaan ja säteily ja kemoterapia liittyvät toisiinsa. Kolmannessa vaiheessa syöpäsolut metastasoituvat muihin elimiin.

Käytä monimutkaista käsittelyä:

      • kasvaimen kirurginen poisto;
      • eturauhassyövän hormonihoito;
      • eturauhassyövän sädehoito.

Kuinka tehdä radikaalin prostatektomin

Irrotetaan yhdessä eturauhasen kapselin, siemensyöksyn ja spermidien kanavien kanssa. On olemassa kolme tapaa päästä prostata paikallisesti rajoitettu eturauhasen syöpä, vaikka ne eivät ole kaikki minimaalisesti invasiivisia.

Eturauhassyövän diagnoosissa hoito suoritetaan useammin avoimella verkkokalvolla, johon liittyy haimatulehdus: pieni vatsa on tehty alemman vatsaan. Se toimii ylhäältä. Tämä posteriorly prostatectomy poistaa huomattavasti suurentuneen eturauhasen.

Pääsy eturauhaseen alhaalta viillon kautta perineal alueella suoritetaan perineaalinen radikaali prostatectomy. Menetelmää käytetään lihaville potilaille tai niille, joille on jo aiemmin käytetty aivoverenkiertoa.

Laparoskooppinen radikaali prostatektomia

Tällä minimihyyttisellä menetelmällä toimimme useimmiten, jos kasvain ei ole monimutkainen. Peritoneumissa tehdään kolme pientä viiltoa, joiden kautta kirurgi lisää instrumenttien ja endoskoopin.

He harjoittavat leikkausta, jonka suorittaa robotti, mutta hoitaa kirurgi - da Vinci robotti. Se toteutetaan vain suurissa keskuksissa, joissa käytetään suuria summia. Eturauhassyöpä, seuraukset leikkauksen jälkeen, pyrkii minimoimaan, missä määrin kasvaimet voivat suorittaa ne, ja siten hoitaa hellävaraisia ​​manipulointeja, jotka eivät vaikuta hermoihin.

Haittavaikutuksia

Jos eturauhanen poistuu syövän aikana radikaalin prostatektomin kautta, seuraukset voivat olla:

      • erektiohäiriöt (vähentynyt teho);
      • inkontinenssi (inkontinenssi).

Kasvaimen koko vaikuttaa toimenpiteen lopputulokseen riippumatta kirurgin ponnisteluista radikaalin prostatektomin voiman säilyttämiseksi. Virtsarakteen poistamisen jälkeen tilapäinen inkontinenssi esiintyy useimmiten. Pysyvä inkontinenssi on harvinaista.

Seuraavia seurauksia voidaan kehittää edelleen:

      • virtsaputki kapenee (virtsaputken ahtauma alkaa);
      • penis lyhenee;
      • ulostetta ei ole säilytetty (perineaalisen leikkauksen jälkeen);
      • neuropraxia ilmenee (leikkauksen jälkeen verkkokalvon kautta).

Jos potilaalle ilmenee yleistä huonovointisuutta, kuntoutusta tehdään eturauhasen syövän poistamisen jälkeen sairaaloissa tai apteekeissa.

Transuretraalinen resektio (TUR)

Endoskooppinen resektio eturauhasen täydellisellä tai osittaisella poistamisella johtuu seuraavista:

      • obstruktiivisilla virtsarakon prosesseilla;
      • liikakasvu;
      • eturauhasen adenooma;
      • eturauhasen kasvain.

Toimenpide suoritetaan transurethral-resektiomenetelmällä. Tällöin ne eivät tee jatkuvaa vaakasuoraa viiltoa, joten toimintaa pidetään mahdollisimman vähän invasiivisena. Reseptoskooppi (korkeataajuinen generaattori) lisätään virtsaputkeen. Instrumentin lopussa oleva silmukka tarttuu vaurioituneeseen elimeen. Sitten käytetään suurtaajuusvirtaa, leikkaukset tehdään huolellisesti. Tässä tapauksessa sisäisen sulkijalihaksen kuidut ovat täysin alttiina.

TUR-hoitoa suoritettaessa suoritetaan yleinen tai spinaalinen anestesia. Toimen kesto on 30 minuuttia. Sitten resekoskoopin sijasta virtsaputketri on tilapäisesti lisätty, joka poistetaan 7 päivän kuluttua.

Toimenpiteen edut:

      • ei raskasta verenvuotoa;
      • pikemminkin haavat parantuvat leikkauksen jälkeen;
      • 2 kuukauden jälkeen seksuaalinen toiminto palautuu;
      • potilaat pysyvät klinikalla - 5 päivää.

Elinaikaa ennustetaan eturauhasen TUR: n jälkeen 10-15 vuotta tai enemmän.

testectomy

Eturauhassyöpä orkiektomi on eräänlainen leikkaus, jonka aikana yksi tai molemmat kivekset poistetaan syövän ilmeisellä oireella kivesten etäpesäkkeillä (kivesten syöpä). Viiden vuoden eloonjäämisen kliininen tehokkuus on suurempi kahdenvälisen orchiectomian jälkeen kuin estrogeenihoidon jälkeen. Orchiectomy suoritetaan karsinofunktion (androgeenien tuotanto) poistamiseksi.

Tämän avulla:

      • testosteronin määrä veressä vapaassa fraktiossa pienenee nopeasti;
      • prolaktiinin taso ei kasva veressä;
      • hormonipitoisuudet kasvavat: luteinisointi ja follikkelia stimuloiva, mikä osoittaa häiriöiden esiintymistä kives- ja adenohypöfyysin käänteisessä negatiivisessa suhteessa.

Usein suorittaa kosmeettisesti hyväksyttävämpää subkapsulaarista orkiektomiaa, koska proteiinikalvoa ja epididymiä ei poisteta.

Jos potilaalla on eturauhassyövästä levinnyt muoto, kipu on läsnä luustojen metastaasien vuoksi, niin nopea kliininen vaikutus saavutetaan kahdenvälisellä orkidectomy -tabletilla tai laskimonsisäisellä fosfolionilla (1000 mg / vrk, 3-5 päivää).

Epitsistostomiya

Episystostostomia eturauhassyövälle suoritetaan fistelin muodostamiseksi pubis. Se mahdollistaa oikea-aikaisen virtsan ulosvirtauksen. Samalla tutkitaan virtsarakkoa ja asetetaan katetri.

Toimenpide toteutetaan:

      • avoin menetelmä: tarkista virtsarakon täydellisyyden toiminta ja täydentää sitä ilmalla, leikkaa sitten kudos (enintään 6 cm) pubis-keskukselle käyttämällä yleistä tai paikallista anestesiaa.
      • trokomenetelmä (epicystostomia). Trokari viedään virtsarakkoon ja viemäriputkeen. Kuinka asianmukaisesti asennettu katetri voidaan tarkkailla kyystoskoopilla.

Virtsarakon toimintahäiriön ja virtsa-annostelukanavan tiukkuuden vuoksi sovelletaan epicysticia. Kudokset leikataan navan sisään ja kirurgisesti muodostavat kanavan katetrin lisäämiseksi. Umbilikaalirenkaan kautta kanavan katetri työnnetään virtsarakkoon. Haavat ovat ommeltu ja siirtyvät postoperatiivisiin toimenpiteisiin. Epysistostomia aiheuttaa ilman virtsarakon avaamista, jotta tartunta ei tartu ihonalaiseen kudokseen. Siksi postoperatiivisia komplikaatioita ei tapahdu ja potilas palaa nopeasti.

Sädehoito eturauhassyöpää varten

Säteilyaltistus tai sädehoito eturauhassyövässä suoritetaan tuumorin kasvun, metastaasin todennäköisyyden vähentämiseksi. Eturauhasen sädehoito ei takaa täydellistä syövän hoitoa. Usein yhdistää säteily- ja lääkehoito parantaa hoidon vaikutusta.

Eturauhasen syövän etäsädehoito suoritetaan erityisohjelmien mukaisesti, joiden avulla voit luoda volumetrisia kuvia kasvaimesta. Ne auttavat ohjaamaan säteilyn säteet suoraan kasvaimeen.

Intensiivisen moduloidun sädehoidon käyttö antaa lääkärille mahdollisuuden lisätä säteilyannoksen voimakkuutta ja ohjata sen suoraan kasvaimeen ja vähentää sen intensiteettiä sen vaikuttamiseksi lähempänä ympäröivää terveellistä kudosta. Tässä tapauksessa pienin annos ei vaikuta vierekkäisiin terveisiin kudoksiin ja elimiin.

Kaukosädehoidon hoitokurssi on 7-8 viikkoa päivittäin 5 päivän päivässä viikolla. Potilaat sietävät säteilyä paremmin kuin prostatektomia. Pienentää impotenssin ja virtsainkontinenssin riskiä. Sädehoidon vaikutukset eturauhassyövässä voivat ilmetä naapurikudosten ja -elinten mahdollisina leesioina (esimerkiksi säteilyhaavaumat): virtsarakon ja peräsuolen.

Brachytherapy - vaihtoehtoinen altistustapa

Brachiterapiaa käytetään eturauhassyövän hoidossa onkotukasvaimen varhaisvaiheissa. Käyttäytymismenetelmä on seuraava: radioaktiivinen jodi rakeina asetetaan kapseleihin ja injektoidaan eturauhaneen ultraäänen säätelyyn. Kasvain saa suuren säteilyannoksen.

Menettely suoritetaan apteekeissa tunnin ajan. Tätä lempeää säteilymenetelmää sovelletaan vain kasvaimeen, joka ei ole ylittänyt kapselia, joka ympäröi rautaa (vaiheet T1 ja T2).

Se on tärkeää! Se on vasta-aiheinen suorittamaan brachiterapiaa edellisten toimenpiteiden jälkeen tarkoituksena eturauhasen adenooman osittainen resektio ja pienet rauhaset.

Brachytherapy on matala-taajuus ja korkea taajuus. Matalataajuinen brachytherapy on pitkän aikavälin yksittäinen injektio radioaktiivisista Siemenpartikkeleista rauhasessa, joka koostuu titaanimikrokapseleista - "jyvät". Ne sisältävät jodin / J25 radioaktiivisen isotoopin, joka muistuttaa sperma-solua. Käytetään yleistä tai johtavaa (spinaalista) anestesiaa. Tietokoneohjelma laskee yksilöllisesti mikrokapselien kokonaislukumäärän ja tarvittavan terapeuttisen annoksen jokaiselle potilaalle eturauhasen koon mukaan. Ennen tätä tarkkaa lokalisointia ja parametreja oncone tumoreista määritetään tarkasti. Radioaktiivisten päästöjen kokonaismäärä voi olla 160-220 Gy vuodessa.

Kehitetyn tekniikan mukaan titaanikapseleihin radioaktiiviset hiukkaset, joilla on asteittainen neula, tuodaan eturauhasen kudokseen käyttäen kaavaa. Menettely kestää 1-1,5 tuntia. Jos hiukkaset on asennettu, kaappaa ja ohjaa tietokonetta.

Kasvain säteily kestää 6 kuukautta. Radioaktiivisen jodin / J125: n puoliintumisaika on 120 päivää. Lisäksi säteily on potilaan tausta, mutta se ei aiheuta vaaraa muille. Oikein laskettu brachytherapy, kuten eturauhassyövästä sädehoito, ei jätä mitään seurauksia. Potilas vähitellen vähentää eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) määrää 6-8 kuukauden ajan lääkärien valvonnassa. Säteilytys säilyy potilailla 70-90 prosentissa tapauksista, virtsaaminen palautuu, inkontinenssiä ei tapahdu.

Korkeataajuinen brachytherapy-menetelmä on toiminnassa. Visuaalinen valvonta suoritetaan tietokonelaitteiden avulla. Suoraan eturauhan implantin kudokseen 50 kappaletta titaani-mikrokapseleita. Erilainen määrä on myös mahdollista eturauhasen koosta riippuen. Radioaktiivisten mikropartikkelien implantit toimivat paikallisesti kasvaimessa ja tuhoavat sen sisäpuolelta. Läheinen makuualusta ei ole vaurioitunut.

Menetelmälle on tunnusomaista voimakas radioaktiivisten isotooppien toistuva ja lyhytaikainen käyttöönottaminen eturauhastokudokseen:

      • iridium / Ir192 - se kestää puoliksi - 74 päivää;
      • palladium / Pd103 - se puoliintumisaika noin - 17 päivää.

Menetelmää käytetään potilailla, joilla on T2-T3-taudin kliiniset vaiheet. Lisäksi onkologia (syöpä) on aggressiivinen ja levittyy ympäröivään kudokseen.

Käytä paikallista tai periduraalista anestesiaa, visuaalista ultraäänisäätöä. Titaanikapseleita, joilla on radioisotooppeja, viedään rauhasten lävistysneulaan 8-10 minuutin kiinnitysajalla, väli on 3 mm. Määräajan jälkeen kapselit poistetaan ja menetelmä toistetaan seuraavassa brachytherapy-istunnossa. Yhteensä 2-3 istuntoa.

Yhden kapselin yksittäinen osittainen säteilytys ei ylitä 10 - 12 Gy. Yli kerta-annos ei ylitä 30 Gy, mukaan lukien ylimääräinen ulkoinen altistus 40-50 Gy.

Kovettumisnopeus (tuumorin täydellinen tuhoaminen) on 70 - 80%. Tarkastetun lääketieteellisen havainnon ajanjakso - 0,5 - 15 vuotta.

Informatiivinen video: Brachytherapy eturauhassyövän hoidossa

Eturauhassyövän kemoterapia

Kemia (toksiinien lääkkeet) tuhoaa syöpäsoluja hallitsemattomalla ja nopealla jakautumisella. Kemikaalit tuhoavat syöpäsolujen ytimen ja kuoren, joka johtaa kuolemaan.

Kemoterapia suoritetaan eturauhassyövässä luumetastaaseilla vaiheissa III ja IV. Veri kuljettaa toksiinien kehon läpi suonensisäisen lääkkeen antamisen jälkeen kursseja (esimerkiksi paklitakselia). Toksiinit löytävät syöpäsoluja ja tuhoavat ne. Hoito voi kestää kuusi kuukautta osana yhdistelmähoitoa.

Kemoterapian alkuvaiheissa ei ole määrätty, koska se voi kuolla suuren määrän terveitä soluja. Samaan aikaan on sivuvaikutuksia: pahoinvointi, oksentelu, heikkous, kaljuuntuminen.

Hormoniterapia eturauhassyöpää varten

Eturauhasen onkologian hoidossa, etenkin myöhemmissä vaiheissa, on tärkeä rooli eturauhassyövän hormonaalinen hoito. Hormoniterapia estää testosteronin (mieshormonin) vaikutukset eturauhassoluihin. Eturauhassyövän hormonihoito potilaille neljännessä vaiheessa on ainoa käytettävissä oleva hoitomenetelmä.

Hoito toteutetaan:

      1. Gonadotropiinia vapauttavat antagonistit: Firmagon, Fosfestrol, Diethylstilbestrol testosteronipitoisuuksien vähentämiseksi. Lääkeaineet kykenevät estämään kasvaimen kasvua ja tekemään sen solut eriytetyiksi.
      2. Aivolisäkkeen hormonin analogit: Diferelin, Lyukrinom, Decapeptil väliaikaisen lääketieteellisen kastraation aikaansaamiseksi. 2-3 viikon kuluttua, mies hormonit vähentävät tasoa niin paljon kuin se tapahtuu kun kivekset poistetaan. Tulevaisuudessa testosteroni veressä alkaa nousta uudelleen.
      3. Antiandrogeenit: Casodex, Flucin, Anandron, joka sulkee pois kasvainsolujen vuorovaikutuksen hormonien kanssa, joita lisämunuaiset erittävät.

Alle 60-vuotiaille miehille annetaan kylmähoidon hormonihoito. Pakastesolut alhaisissa lämpötiloissa edistävät soluseinän tuhoamista jääkiteiden avulla. Sädehoitoa ja hormoneja käytetään parantamaan hoidon vaikutusta. Pahimmassa tapauksessa testisarja poistetaan testosteronipitoisuuksien vähentämiseksi. Kirurginen kastraatio on psykologisesti kova sietää miehiä.

Monoklonaaliset vasta-aineet

Valmisteet (rokotteet) sisältävät vasta-aineita, jotka muistuttavat vasta-aineita, mikä kehittää immuniteettia kasvaimen tuhoamiseksi. Eturauhasen syövän immuuniterapia kotitaloihin on harvoin suoritettu.

Virotherapy

Viroterapia pidetään uudenlaisena ja lupaavimpana menetelmänä eturauhasen onkologian hoitoon. Erityisesti suunnitellut virukset suorittavat syöpäsolujen liukenemisen (lyysin). Paras keino pidetään ECHO 7 Rigvir, se pystyy vähentämään kasvainta ja stimuloimaan immuunijärjestelmää mutanttisolujen itsekontrolliin. Työkalua käytetään ennen leikkausta ja sen jälkeen syövän alkuvaiheessa.

Eturauhasen onkologian monimutkainen hoitojärjestelmä sisältää myös:

Rasvainen liha ja runsaasti kalsiumia: juusto, maito ja munat edistävät eturauhassyövän kehittymistä sekä D-vitamiinin puutetta elimistössä. Parsakaalin, kukkakaalin ja punaisen tomaatin ruokavalion ulkoasu, soijatuotteet vähentävät taudin riskiä 5-6 kertaa. Kukkien siitepöly kerääntyy eri yrttien, maissin, karvasin, männyn ja tammen, pähkinän ja koivun kukintaan tehokkaasti eturauhasen onkologiasta hunajaa (1-2 tl) ja maitoa (0,5-1 rkl) tyhjänä vatsaan aamulla.

Vuosisatojen syvyyksistä tuli meille kertynyt tietämys kasveista, joiden elävää voimaa käytetään eturauhassyövän hoitoon. Tiedämme tinktuureja ja decoctions kanssa syöpälääke ja veren pysäyttämistä ominaisuuksia, jotka vahvistavat immuunijärjestelmää ja antaa potilaan vahvuus. Kaikki folk korjaustoimenpiteet otetaan käyttöön kattaville onkologian hoito-ohjelmille.

Aspen-kuori, murskattu ja hyvin kuivattu, käytetään vodkan tinkturointiin: kaadetaan 100 g kuorta jauhetaan ja kaadetaan 200 ml vodkaa. Sekoita pimeässä paikassa kahden viikon ajan. Ota 20 tippaa liueta veteen (1/4 rkl). Ota 3 kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita 60 päivän ajan.

Yrttikokoelma 25 grammaa hometta, 50 g kukin mustaherukan ja sitruunan balsamia lehdet on erittäin tehokas. Se on säilytetty pienessä suljetussa säiliössä. Joka kerta kun valmistetaan tuorejuusto. Lasi höyrytetty kiehuvalla vedellä 2 tl. kokoelma, kansi kansiin ja muutaman minuutin kuluttua suodatettu. Juo juoda tyhjään vatsaan sitruunalla ja hunajalla. 20-30 minuutin kuluttua voit aloittaa aamiaisen.

Parantumisliemestä eturauhassyövän mikrokreerit ovat tehokkaita, sillä ruoholla alkaa olla hyödyllinen vaikutus taudin keskittymiseen - pienessä lantiossa eikä ruoansulatuskanavassa, jossa sen parantava ominaisuus tuhoutuu. Ennen mikrosiljan suoliston puhdistusta.

Mikrohiukkasten koostumus: sekoitetaan samassa paino-osassa mansettia oregano-, plantain- ja boorimuttereilla. Nukahtaa 10 gramman keräyspisteessä ja kaada kiehuvaa vettä ¼ l. 2 tunnin kuluttua lisätään 0,5 tl. Hunaja ja yöllä mikrohiukkaset ruiskun avulla.

Rectal-peräpuikkoja antibiootteilla käytetään mikrokreereiden, infuusioiden ja dekoektioiden positiivisten tulosten parantamiseen, kipujen, tulehdusten poistamiseen ja verisuonten kouristusten vähentämiseen.

Infuusion Medunitsaa käytetään supistavana ja vasokonstriktorina. Infuusio valmistetaan 1 tl. kuiva ruoho jauhe ja lasi kiehuvaa vettä. Kestää kannen alla 2 tuntia. Ota 50 ml - 3 kertaa päivässä.

Sienet ja niistä valmistetut valmisteet ovat syöpää ehkäiseviä vaikutuksia. Esimerkiksi:

      • Golovachan oblongia (kuplan kaltainen, jättiläinen, kalvatsiyu) löytyy runsaasti märillä niityillä ja laitumilla. Pään pää on halkaisijaltaan 30-50 cm ja koko sieni on 6-8 kg. Onkologiassa eturauhanen juo tuoreiden sienten tuhkausta ilman annoksia tai vodkan tinktuuria suhteessa 1: 5.
      • Flamellins samettinen (talvi-sieni), löytyy syys-tammikuussa, mutta sinun on kerättävä ennen suuria pakkasia tai sen jälkeen. Sienet kestävät vuorottelevuutta pakkasta ja sulatusta ja kasvavat edelleen heti, kun aurinko lämpenee. Kasvaa elävien ja pudonneet puut: poppeli, paju ja lehmus. Japanilaiset tiedemiehet eristetty sienestä Flamullin - proteiini, joka estää solujen kasvua.

Se on tärkeää! Sieniä voi käyttää tuoreina ja jauheina tinktureina. Terapeuttinen seos: flamullin cap -jauhe (100 g), koivu chagi (20 g), mehiläiset (kuolleet mehiläiset - 20 g), porkkanoita jauhe (30 g) ja hunaja (200 g). 20 minuuttia ennen ateriaa, ota 1 tl lääke 2-3 kertaa päivässä.

Kaikkien kansanhoitomuotojen käyttö olisi neuvoteltava aina onkologin kanssa sekä eturauhassyövässä että ennaltaehkäisyssä.