Tärkein
Ennaltaehkäisy

Radikaalinen prostatektomy - indikaatiot, valmistelu, leikkaus ja elpyminen

Onkologisten sairauksien hoitoon prostatektomia on laajalti käytössä tänään. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa eturauhanenpoisto on kokonaan poistettu: rauhasten kudosta, kapseleita, seminaarisia vesikkeleitä ja leukamon imusolmukkeiden järjestelmää tarpeen mukaan. Radikaalinen prostatektomi, etenkin retropubiivinen (neuroprotektiivinen) tekniikka, joissakin tapauksissa auttaa säilyttämään seksuaalisen toiminnan, joten miehet usein pystyvät välttämään leikkauksen negatiivisia vaikutuksia erektiohäiriön muodossa.

Mikä on radikaali prostatektomia?

Eturauhasen poisto miehestä on määrätty pahanlaatuisille kasvaimille elimistössä. Ensimmäinen kerta radikaali prostatektomia suoritettiin vuonna 1866. Aluksi käytettiin perineaalista pääsyä miehen elimeen, myöhemmin eturauhasen avointa prostatektomiaa. Kun neurovaskulaaristen nippujen anatomia ja glandin laskosplaksus kuvattiin vuonna 1982, veren menetys, virtsainkontinenssi ja impotenssiriski heikkenivät jyrkästi leikkauksen jälkeen.

Eturauhastulehdus on ainoa hoito, joka on osoittanut etenkin eturauhassyövän kuolevuuden jyrkkää vähenemistä verrattuna muihin. Suurin etu on mahdollisuus täydelliseen parantamiseen syöpään. Jos toimenpide suorittaa kokenut kirurgi, siihen liittyy vähäinen komplikaatioiden riski, joka antaa suuria mahdollisuuksia elpymiseen. Lääkärien tärkein tehtävä on palauttaa potenssi eturauhasen poistamisen jälkeen.

Indikaatiot ja vasta - aiheet

Kuten muillakin toimenpiteillä, eturauhasessa on omat indikaatiot ja vasta-aiheet. Kirurginen interventio mies, joka on määrätty seuraaviin patologioihin:

  • eturauhassyöpä;
  • krooninen prostatitis, jolla on epäilty karsinooma;
  • akuutti eturauhastulehdus abscesseissa tai selluliitissa lantiossa;
  • eturauhastulehdus kivesten kanssa eturauhasessa;
  • vaikea eturauhasen hyperplasia.

Toimenpide on traumaattinen, suoritetaan yleisen anestesian alaisena, ja siksi sillä on useita vasta-aiheita. He eivät harjoita prostatektomia potilaan yleisen vakavan tilan, yli 70-vuotiaiden ihmisten, sisäisten elinten taipumattomien patologioiden ja verenvuotohäiriöiden vuoksi. Pieni lantion tulehduksen akuutti vaihe voi olla haitta operaatiolle, kun potilaan jälkeisen infektion vaara on erittäin korkea.

koulutus

Operatiivisten riskien ja mahdollisten komplikaatioiden vähentämiseksi on tärkeää, että potilas on asianmukaisesti valmisteltu interventioon. Jos henkilö kärsii somaattisesta patologiasta (diabetes mellitus, ateroskleroosi jne.), Perusteellinen tutkimus on tarpeen ja näiden sairauksien hoito on korjattava. Ennen leikkausta sinun on läpäistävä seuraavat testit:

  • biokemiallinen ja täydellinen veren määrä;
  • tutkimus hepatiitti B, C, HIV-infektio, kuppa;
  • rinta röntgen tai fluorografia;
  • EKG (vanhukset);
  • luusskintigrafia (jos metastaaseja ilmenee);
  • eturauhasen biopsia.

Toiminnan kulku

Prostatectomia hoidetaan leikkauksen tyypistä riippumatta yleisanestesiassa. Toimenpiteen kulku riippuu valitusta tekniikasta. Kliinisessä käytännössä käytetään kahta tekniikkaa: avoin manipulaatio ja laparoskooppinen prostatektomi. Ensimmäisessä versiossa käytetään useita lähestymistapoja: trans-vesicular. perineal, spasmodic. Laparoskooppinen hermoja säästävä eturauhastulehdus on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka suoritetaan käyttämällä avustavaa robottia nimeltä "Da Vinci".

retropubic

Tällä avoimen käytön menetelmällä tehdään alhaisempi vatsan viisto 7-9 cm pitkäksi. Kirurgi leikkaa kudosten läpi kerroksittain, korostaen rakon kaulaa, eturauhanen ja suuria aluksia, joihin lantion imusolmukkeet kulkevat. Kun eturauhasen resektio suoritetaan yhdessä seminaalisten vesikkelien kanssa Osa virtsaputkesta on myös poistettu, ja loput on ommeltu yhteen virtsarakon kaulan kanssa. Sitten suoritetaan hemostaasi, eturauhasten valuminen ja kerros kerroksen haavan sulkeminen. Toimen kesto on 2,5-3 tuntia.

haaroista

Siihen liittyy kirurginen pääsy eturauhaselle perineumista. Kirurgi tekee leikkauksen peräsuolen kivespussin ja sulkijalihaksen välillä. Menetelmä on tehokas eturauhassyövässä 1 ja vaiheessa 2, kun metastaasi on pieni ja syöpäsolut eivät ole levinneet naapurimaisiin elimiin. Perineal prostatektomia kestää enintään 3 tuntia ja sillä on haittoja: ei ole mahdollista säilyttää hermopussia kokonaan, ja imusolmukkeiden poistamiseen on vaikea päästä. Tällaisen toimenpiteen jälkeen esiintyy lantion elimen toimintahäiriö, joka vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun.

Pyyhkäisevä robotti

Se on tuotettu kehittyneellä da Vinci -robotilla varustetulla laitteella, jolla on korkean resoluution kamera. Kirurginen järjestelmä tarjoaa erinomaisen näkyvyyden eturauhasille ja ympäröiville rakenteille. Toimenpiteen aikana leikkaukset tehdään potilaan vatsan lantion alueella, jonka kautta lisätään pienoisvälineitä. Tämä mahdollistaa eturauhasen leikkaamisen kevyesti ja muodostaa yhteyden virtsaputken ja virtsarakon välille. Eturauhan poiston jälkeen asennetaan katetri ja viemäröinti, virtsarakon haava ja muut viillot sidotaan. Toimenpide kestää 2-4 tuntia.

Kuntoutuksen eturauhastulehduksen jälkeen

Kun eturauhasen radikaali kirurginen poisto on tehty, potilas on sairaalassa sairaalassa 2 viikon ajan. Lääkehoito on määrätty ja tarvittaessa sädehoito. Katetrin poistamisen jälkeen määrätään antibioottien kulku bakteerikontaminaation välttämiseksi. Kotona potilaan on käytettävä erityistä siteen kuukauden ajan. 3 kuukauden ajan miehestä on kiellettyä nostaa yli 3 kiloa painosta ja työskennellä fyysisesti. On suositeltavaa käydä enemmän ja olla raittiisessa ilmassa.

ruoka

Potilas tarvitsee nopean elvytyksen erityistä ruokavaliota. Välittömästi eturauhasen poistamisen jälkeen ruoalla on voimakkaita rajoituksia: ensimmäisiä 12 tuntia voi juoda vain, ja ruokaa voi kuluttaa toisesta päivästä. Sinun on aloitettava vähärasvaisilla jogurteilla, meijerivapaalla viljalla, pyyhkimällä kevyitä keittoja. Uusia tuotteita voidaan ottaa käyttöön, mutta enintään 2 tuotetta päivässä.

Eturauhasen poistamisen jälkeen sinun täytyy syödä enemmän kasviproteiinia, mikä vähentää syövän toistumisen riskiä. Kielletyistä elintarvikkeista: eläinrasvat, pikaruokaa, säilykkeitä, punaista lihaa, paistettuja ruokia, mausteita. Suositellaan käytettäväksi:

  • kala ja äyriäiset;
  • pavut, linssit, pavut, soijapavut;
  • jogurtti, jogurtti, kefiiri, raejuusto;
  • vihreää teetä.

Eteerisen toiminnan palautuminen

Vaikein asia eturauhastulehduksen jälkeen on säilyttää erektiotoiminto. Tehon palauttamisen prosessi vie enemmän aikaa kuin normaalin virtsaamisen uudelleen. Kaikkien lääkärin määräysten noudattaminen ja positiivinen asenne auttavat palauttamaan miesten terveyttä 2 kuukauden kuluttua miesten urut radikaalista poistoa. Kun potilas palautetaan nopeasti eturauhasen poistamisen jälkeen verenkierron parantamiseksi ja parantumisen nopeuttamiseksi, lääkärit suosittelevat valkosihon hierontaa suuontelossa. Kuntoutusaika edellyttää seuraavia ehtoja:

  • hyvä erektio ennen leikkausta;
  • gangliinien säilyttäminen prostatektomin aikana;
  • sukupuolisen yhdynnän puute kuukauden kuluessa interventiosta;
  • säännöllinen seksi kuukauden kuluttua;
  • harjoituksen noudattaminen, ravitsemus, huumeidenkäsittely;
  • seksuaalisen kumppanin psyykkinen tuki.

Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) määrä on 2,5 (40-50) vuotta ja 6,5 ​​vuotta (yli 70 vuotta). Useimmat asiantuntijat uskovat, että tämän indikaattorin prostatektomin jälkeen olisi oltava 0-0,3, mutta antigeenin taso ihmisen veressä on hyvin yksilöllinen. PSA: n voimakas kasvu vuoden kuluttua leikkauksesta voi osoittaa taudin kehittymisen edelleen. Tästä syystä on tarpeen ottaa tämä analyysi joka kolmas kuukausi hoidon jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Pozadilonny radikaalin leikkauksen jälkeen komplikaatioiden kokonaismäärä on noin 10%. Niistä:

  • peräsuolen vaurio, obstruktiiviset hermot, ureters;
  • verenvuoto;
  • anastomosis;
  • tromboembolia;
  • inguinal hernia;
  • heikentynyt haavan paraneminen;
  • virtsainkontinenssi;
  • erektiohäiriöt;
  • nouseva virtsa-infektio;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
  • kystinen rektaalinen fisteli.

tehosteet

Viiden vuoden selviytyminen eturauhasen radikaalin poiston jälkeen on 100%, kymmenen vuotta - 90%. Toiminnan kielteiset seuraukset tunnistetaan tavallisesti kuntoutuksen alkuvaiheessa. Jos radikaalihoidon aikana imusolmuke vaurioituu, lymfosyytti esiintyy eturauhastulehduksen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa virtsaputken lumen liittäminen voi johtua virtsarakon kaulan skleroottisesta vaurioista. Näitä patologioita hoidetaan yksinomaan leikkauksella.

Kustannukset

Radikaalileikkaus eturauhan poistamiseksi suoritetaan moniammatillisissa hoitokeskuksissa tai erikoissairaanhoidossa. Eturauhastulehduksen hinnat määräytyvät interventiotuotteen muutoksen ja tilavuuden, preoperatiivisen valmistelun ominaisuuksien, nykyaikaisten tekniikoiden käytön ja sairaalahoidon pituuden mukaan. Operaation keskimääräinen hinta Moskovan alueella:

Radikaalin prostatektomian kulku - eturauhasen poisto

Eturauhassyöpä on yleinen miestauti. Karsinooman esiintyvyys kasvaa asteittain miesten ikällä. Uskotaan, että jokaisen seitsemännen ja kahdeksannen ihmisen, yli 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien, kehittyy eturauhassyöpä. Urologit suosittelevat vuosittain eturauhasen tilan seurantaa 50 vuoden kuluttua. Miehet, jotka ovat riskialttiissa ryhmissä, tulee aloittaa urologissa vuosittain 40-vuotiaana.

Vain ennaltaehkäisevät tutkimukset (PSA-dynamiikan hallinta, digitaalinen tutkimus, TRUS, biopsia tarvittaessa) auttavat epäilemään ja tarkistamaan karsinoomaa alkuvaiheessa. Subjektiiviset oireet näkyvät miehillä vaiheessa III-IV, kun eturauhasen vajaatoiminta on vaikeaa tai epäkäytännöllistä, koska tuumorisolujen leviäminen koko elimistössä tapahtuu.

Radikaalinen eturauhastulehdus on kirurginen toimenpide, jonka aikana elimistö poistetaan - eturauhanen. Useimmiten tätä toimenpidettä käytetään, kun eturauhasen pahanlaatuinen kasvain havaitaan alkuvaiheissa. Jos se on ilmoitettu, kirurgi poistaa eturauhasten lisäksi myös alueelliset imusolmukkeet. Poikkeuksellisissa tapauksissa (joissa elimistön säästämisen tekniikat ovat tehottomia), radikaali prostatektomia voi olla tarpeen hyvänlaatuisen hyperplasian potilaille. Käsittely on samanlaista kuin karsinooma, mutta imusolmukkeiden poistamista ei tarvita.

todistus

Eturauhassyöpä, joka sijaitsee elimen kapselissa, joka vastaa vaiheessa I-II. Ärtynyt seinämien puristaminen kasvainkudoksella vaiheen III syöpässä. Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidon puute.

Interventio edellyttää seuraavia ehtoja:

  • eturauhaspesifisen seerumin antigeenin pitoisuus ei ylitä 20 ng / ml;
  • Oletetaan, että eturauhasen onnistuneen poistamisen jälkeen potilas elää vähintään 10 vuotta.

Vasta

  • eturauhasen primaarisen kasvaimen metastaattiset seulot;
  • vanhuus;
  • erilaisten elinten ja järjestelmien (sydän- ja verisuonitaudit, hengityselimet, endokriiniset) taustatekologiat, jotka ovat vaiheessa, jolloin ne ovat hajanaisia;
  • ei-hoitoa koagulaatiohäiriöt.

Toimenpide ei ole suositeltavaa, jos interventioon mahdollisesti kohdistuva vahinko ylittää selvästi sen potentiaalisen edun. Iäkkäät miehet, joille anestesia ja kirurginen manipulaatio voivat olla kohtalokkaita, tarjotaan yleensä muille syövän hoitomenetelmille.

Kirurgian lajit

Toimenpiteen kulku riippuu lääkärin valitsemasta tekniikasta.

Kliinisissä käytännöissä radikaali prostatektomia toteutetaan seuraavien menetelmien mukaisesti:

  • retropubic;
  • haara;
  • rakonsisäinen.

Kehon verenkierron ja innervaation ominaisuudet

Toimen kulku on aina suunniteltu ottaen huomioon elimen anatomiset ominaisuudet, sen verenkierto ja innervaatio: hermojen rakenteen rikkominen edellyttää seksuaalisen toiminnan palauttamisen mahdottomuutta ja verisuonien vammoja - massiivinen verenvuoto, joka kehittyy toiminnan aikana tai leikkauksen aikaisessa vaiheessa.

Sisäisen ileal-valtimon oksat (mukaan lukien huonompi kystinen valtimo) kyllästyvät sikiön rakkulat, eturauhanen pohjan ja sen pinnan sekä veren rakon pohjan.

Laskimonsuojaus suoritetaan eturauhasen laskimoissa. Nämä laskimot, yhdessä virtsarakon pohjan ja laskimotukosten laskimoiden kanssa, virtaavat Santorinin plaksoksi. Neurovaskulaarisissa nipuissa lantion pleksista peräisin olevat hermot sijaitsevat elimen sivuilla (eturauhasen ja peräsuolen seinän välissä).

Valmistelut

Osallistuva lääkäri määrää etukäteen potilaan laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset pääelinten ja -järjestelmien (maksan, munuaisten, sydämen) tilan analysoimiseksi. Näiden analyysien pohjalta tehdään päätelmä mahdollisuudesta eturauhanen poistoon. Arvioidaan PSA-taso, eturauhasen sairauksien merkki. Urologi suorittaa digitaalisen rektaalitutkimuksen, joka on määrätty ultraäänellä. On paljon helpompaa suunnitella toimintaa tomografian jälkeen ja luoda elimen kolmiulotteinen malli tietokoneelle.

Potilaan on kerrottava lääkärille kaikista käytetyistä lääkkeistä. Joidenkin veren hyytymisjärjestelmään vaikuttava vastaanotto on keskeytettävä. Näihin lääkkeisiin kuuluvat antikoagulantit, verihiutaleiden torjunta-aineet sekä jotkut tulehdusta estävät lääkkeet (asetyylisalisyylihappo) ja muiden farmakologisten ryhmien tuotteet.

Iltaisin toiminnan aattona potilas syö ruokaa, jonka jälkeen pidättäytyä syömisestä ja juomista (myös vettä). Ennen interventiota sinun täytyy ajaa pubikarvojasi ja puhdistaa alempi suolisto peräruiskeella. Usein jalkojen kaistaleet on tehty estämään komplikaatioita alemman ääripäiden laskimoista (tromboosi).

Kivunlievitys

Radikaali prostatektomia suoritetaan yleisanestesiassa.

Potilaan asema leikkauspöydässä

Mies on takana, Tredeburgburgin asema. Nupun tasolle - pieni pöytää. Tällöin voit nostaa nappaan ja rintakehän välistä rakoa. Foley-katetrin asennus.

Reilun reiän toiminnan kohokohdat

Laparotomia (eturauhan kudosten hajaantuminen) suoritetaan keskiviivaa pitkin. Viillotuksen pituus on napa ja rystysliitos. Peritoneum-viiltoa ei suoriteta. Kirurgi mobilisoi peritoneumia ja syrjäyttää sen. Suoritetut imusolmukeepisektio (imusolmukkeiden poisto, joka on tuotettu metastaattisten vaurioiden diagnosoimiseksi). Ehtojen poistaminen imusolmukkeiden ja niiden histologisen tutkimuksen kiireellisyydestä on kiistanalainen asia.

Tupfer-kirurgi poistaa rasvakudoksen eturauhasen pinnalta. Kumpaankin puoleen on leikattu endopelvisikotelo kummallakin puolella. Kaistaleen eheyden rikkominen olisi tehtävä hyvin huolellisesti, koska sen alapuolella on Santorinin pleksus. Leikkuuterillä tehtyjä leikkauksia voidaan jatkaa saksilla.

Lääkäri mobilisoi eturauhanen. Puboprostatilla olevat ligamentit leikataan, rauhaset siirretään posteriorisesti, jolloin ne pääsevät takaisin selkäreihin. Pinnalliseen laskimoon sovelletaan ligaturaa. Sen leikkauspiste tai koagulaatio on hyväksyttävissä. Käyttämällä dissector- tai Dishan-neulaa suoritetaan laskimainen plexusligaatio. Jotta vältetään limittimen kelauslaitteen tai tupferin eturauhan siirtyminen posteriorisesti. Laskimon kompleksin alusten leikkaus ja lopettamisen verenvuoto. Hermo-säilytystoiminnan kulku on, että dissector pidetään lähemmäksi keskiviivaa suhteessa neurovaskulaariseen nippuun. Virtsaputken etuseinän dissection, väliaikaisen ligation asettaminen seinälle myöhempää tunnistamista varten. Virtsa-katetrin poisto ja virtsaputken leikkaus. Lääkäri mobilisoi eturauhan takapinnan.

Eturauhasen leviämisen pienistä aluksista linnuista, jotka sijaitsevat lantion lateraalisen levyn arkkien välissä. Palkki poistetaan tiuhan pinnasta, kirurgi kulkee eturauhan etupuolella. Eristäminen, ligaatio, vas deferensin hajotus. Sienihiutaleiden irtoaminen, kun ligatteja levitetään kuplien syöttävissä astioissa. Virtsarakon seinämän leviäminen sen fuusion alueelle eturauhanen kanssa. Eturauhasen siemensyöksyjen poistaminen.

Verenvuodon pysäyttäminen

Kaksi riviä ommelmateriaalia (catgut) rakon kaulan muodostumiseen. Proksimaalisen virtsaputken säilymisen jatkuminen osoitetaan seuraavissa olosuhteissa: TUR: tä ei ole suoritettu, tuumorikudoksella ei ole aikaa osua läpivalaisuun ja ohimenevään vyöhykkeeseen, PSA-taso ei ylitä 10 ng / ml. Virtsaputkisen anastomoosin muodostuminen. Materiaali - kromattu katu. Katetrin asennus ja tyhjennys, tarkastamisen anastomosis kireys.
Kirurgisen haavan sulkeutuminen.

Postoperatiivinen ajanjakso

Moottoriaktiviteetti näkyy toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Tuskallisten tunteiden vähentämiseksi lääkkeitä määrätään: ensin opioideja ja sitten tulehduskipulääkkeitä. Jos leikkauksen jälkeinen aika ei liity komplikaatioihin, kolmantena päivänä potilas siirtyy yhteiseen taulukkoon.

Tasapainoinen ruokavalio tulee suunnata ummetuksen estämiseen. Potilaan, jolle on tehty leikkaus, tulee käyttää antibiootteja lääkärin määräysten mukaisesti. On tarpeen luopua harjoituksesta, juoda runsaasti nesteitä. Viemärit poistetaan.

Mies vapautuu Foley-katetrin ollessa asennettuna 6-7 vuorokautta. Katetri poistetaan 3 viikon kuluttua leikkauksesta. Sitten potilas alkaa harjoittaa Kegelin harjoituksia. Urologi on säännöllisesti tarkastettava, seurattava PSA-tasoa ja raportoitava lääkärille kaikista mahdollisista hälyttävistä oireista. Seksuaalisen kontaktin jatkaminen on mahdollista lääkäriin kuulumisen jälkeen.

komplikaatioita

  • laskimoverenvuoto;
  • peräsuolen seinämän eheyden rikkominen;
  • vaurio uretereille;
  • anastomotic stricture;
  • infektion lisääminen;
  • keuhkoembolia;
  • alemman ääripäiden laskimotromboosi;
  • virtsainkontinenssi;
  • erektiohäiriöt
  • lymphocele.

Väliaikainen pääsy

Radikaalinen prostatektomi, joka tekee leikkauksen ihon ja taustalla olevat kudokset haara-alueella. Intervention kulku liittyy neurovaskulaarisen nipun traumaan, joka johtuu riittämättömästä tarkistamisesta. Lisäksi imusolmukkeiden irrottaminen on mahdotonta. Tämä manipulaatio ei ole kovin traumaattinen, mutta se on vähitellen korvattu endoskooppisilla toimenpiteillä.

laparoscopy

Manipulaation kulku liittyy useiden pienten eturaajojen etenemiseen. Kaasu ja työkalut tuodaan syvennykseen. Radikaali prostatektomia suoritetaan visuaalisessa kontrollissa: laparoskooppi on varustettu kameralla, joka lähettää värikuvan näytölle.

Robottinen laparoskopia

Eturauhasen toiminnan kulku muistuttaa perinteistä laparoskopiaa, mutta robotin avustajan manipulaattorit viedään leikkausten kautta. Lääkäri ohjaa robottijärjestelmän "Da Vinci" toimintaa, keskittyen videodataan.

Näytöllä oleva kuva on kolmiulotteinen suurennettu kuva, joka mahdollistaa toiminnan suorittamisen suurella tarkkuudella. Tarvittaessa ei ainoastaan ​​eturauhas poistetaan vaan myös imusolmukkeet.

Radikaalin prostatektomin tyypit ja yleisimmät komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Nykyään eturauhassyöpä on 4. sijalla kaikkien koirien syöpätapauksissa. Nykyaikaisen lääketieteen ansiosta, jolla on erinomaiset diagnostiset menetelmät, mukaan lukien ultraäänitutkimus, transrectaalinen biopsia, PSA-analyysi (verenmääritys) ja muut, asiantuntijoilla on mahdollisuus havaita tällainen sairaus aikaisemmassa vaiheessa ja siksi on mahdollista parantaa tauti täysin oikealla hoidolla. Taudin eliminoimiseksi useimmissa tapauksissa nykyään tehdään radikaali prostatektomi - toiminto, jonka ansiosta miehet voivat elää täydellistä elämää ja unohtaa syövän ikuisesti. Tietoa radikaalista prostatektomyydestä ja sen täytäntöönpanon menetelmistä, puhumme juuri nyt.

Toimintamuodot

Ole varovainen!

Ennen kuin lue lisää, pyydän sinua kysymykseen. Etsitkö vielä työmenetelmää tehon säätämiseksi?

Kiirehdi varoittamaan sinua, suurin osa lääkkeistä potentiaaliin - tämä on täydellinen avioero markkinoijille, jotka huijaavat satoja prosentteja huumeista, joiden kustannukset ovat lähellä nollaa. Kaikki olisi hienoa, ja näyttää siltä, ​​että Viagra-kaltaiset huumeet toimivat. MUTTA.

Lähes kaikki potentiaaliset tabletit ovat riippuvuutta.

Kaikki on hyvin yksinkertaista, kun juotavat vain muutaman kerran keinot voimaa, et voi nukkumaan mitään ehdottomasti ilman tämän työkalun avulla. Tämä ei ole vahingossa, koska apteekkimaailma tekee valtavia rahaa toistuvan myynnin varalta. Istut vain neulaan.

Mutta entä jos vahvuus ei riitä? Tutkittiin valtava määrä materiaaleja ja mitä tärkeintä käytännössä tarkasteltiin useimmilla keinoilla voimaa. Joten, kävi ilmi, että ainoa huume, joka ei aiheuta riippuvuutta ja mitään haittavaikutuksia, on Prestanol. Tätä lääkettä ei myydä apteekeissa, eikä sitä mainosteta Internetissä, se koostuu luonnollisista aineosista ja kokonaan kemian ulkopuolelle. Tässä on linkki viralliselle verkkosivustolle.

Radikaalinen eturauhastulehdus merkitsee kirurgisen toimenpiteen tyyppiä miesten terveydelle, jonka aikana erikoislääkäri poistaa eturauhan ja kaikki ympäröivät kudokset ja elimet.

Toimenpiteen aikana eturauhanen lisäksi myös poistetaan imusolmukkeet ja siemensyöksyt, joissa metastaaseja tavallisesti havaitaan.

Prostatectomi on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Laporoscopic prostatectomy.
  2. Prostatectomy on radikaali.

Puhumme tarkemmin toisesta hoitomenetelmästä siitä menetelmästä, jolla poistetaan kudosten enimmäismäärä kehosta, joka metastaasin kasvun aikana voitaisiin poistaa tässä epäedullisessa prosessissa.

Potilaan eturauhassyövän havaitseman asiantuntijan toiminta voi olla yksi seuraavista:

  • endoskooppinen poisto;
  • pahanlaatuisten kasvainten poistaminen verkkokalvon menetelmällä;
  • poistaminen erityisellä kompleksilla "Da Vinci" (operaatio suoritetaan robottina);
  • laparoskooppinen poisto kirurgin avulla;
  • poistumismenetelmä rakon läpi (trans-bubble -menetelmä).

Eturauhasen poiston merkkejä ja vasta-aiheita

Toiminto suoritetaan vain seuraavilla parametreilla:

  • pahanlaatuiseen prosessiin liittyvien vakavien sairauksien puuttuminen;
  • ikä ei ole yli 65-vuotias;
  • PSA-veren pitoisuudet ovat alle 20 ng / ml;
  • metastaasien puuttuminen maksassa, keuhkoissa, luissa ja muissa elimissä;
  • metastaasien esiintyminen vain seminaaristen vesikkelien sisällä.
  1. Vasta.

Älä tee leikkausta, jos:

  • yli 65-vuotiaita;
  • ihmisellä on tarttuva tauti (vakava kuristus);
  • sydänongelmat;
  • olemassa olevat metastaasit muissa elimissä;
  • potilas hyväksyy lääkkeitä, jotka alentavat veren koaguloitavuutta (toiminnan kulku on mahdollista vain tällaisten lääkkeiden poistamisella ja aikaisintaan 10 päivää kyseisen peruuttamisen jälkeen).

Valmistelu ennen leikkausta, mitä sen pitäisi olla

Radikaalinen prostatektomia edellyttää potilaan huolellista valmistelua.

  • Välittömästi ennen metastaasien poistamisen prosessiin miehen on rajoituttava itseensä nesteiden ottamiseen.
  • Ennen toimenpidettä 2 tuntia ennen sitä potilaalle annetaan peräruiske.
  • Tunti ennen leikkausta alkaa antibioottien käyttöönotto.
  • Eturauhasen ja muiden sen vieressä olevien elinten ja kudosten poistamisen prosessi liittyy miehen alahaarojen sidottumiseen. Tromboembolisten komplikaatioiden välttäminen on välttämätöntä. Tällainen sidekudos suoritetaan ennen anestesian käyttöönottoa.

Leikkaus voidaan suorittaa joko endotrakeaalista anestesiaa tai epiduraalipuudutuksessa.

Toiminnan kulku ja sen tekniikka

  1. Retropubic-menetelmä.

Tämä merkitsee sitä, että kirurgi suorittaa viillon alaselälle, jonka kautta eturauhanen (eturauhanen) ja vierekkäiset kudokset poistetaan myöhemmin.

Menetelmä prostatasyövän poistamiseksi verkkokalvon menetelmällä (yleisimpiä) sisältää:

  • Leikkausvalmistelu;
  • Anestesian käyttöönotto;
  • Leikkaaminen alemman vatsaan;
  • Levyn leviäminen lantion sisällä;
  • Lonoprostatiikan ligamenttien ylittäminen;
  • DCK: n ylittäminen;
  • Virtsaputken leikkaus;
  • Eturauhasen leikkaaminen virtsarakosta;
  • Anastomosis (asetettu virtsaputken ja virtsarakon välille);
  • Tilan tyhjennys virtsarakon ympärillä.

Koko proseduuri eturauhanen poistoa vetäytymismenetelmällä kestää noin kolme tuntia. Potilas aktivoidaan toimenpiteen jälkeen hyvin seuraavana päivänä.

Asiantuntijat poistavat upotetun vedenpoiston kun haava on kapeneva. Virtsarakonetriitti poistetaan aikaisintaan kahdeksalla päivällä. Lääkärit seuraavat edelleen PSA: n tasoa 90 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen virtsankarkailua voidaan havaita, on suositeltavaa käyttää erityisiä imukykyisiä vaippoja, lautasliinoja ja tyynyjä jo jonkin aikaa.

  1. Crotchin poistotapa.

Perinealimenetelmän suorittama radikaali prostatektomi on avoin menettely pienen viillon kautta anus ja iho-lihaksikas pussi (uros-kivespussi) välillä. Tämän menetelmän avulla voit poistaa eturauhanen, mutta se ei salli mahdollisten kudosten, eturauhasen lähellä olevien solmujen poistamista.

Jos pahanlaatuisia syöpäsoluja havaitaan lantion elimissä perineenpoiston jälkeen, tarvitaan ylimääräinen lymfadenectomia.

Tällä hetkellä eturauhasen perineaalinen poisto on hyvin harvinaista.

  1. Laparoskooppinen radikaali prostatektomia. Kaunein menetelmä eturauhassyövän poistamiseen. Lääkäri on tässä tapauksessa päässyt sairastuneelle elimelle pienen viillon kautta alhaalla. Asiantuntija pääsee kammioon ja kaikki tarvittavat välineet poistoprosessiin tähän leikkaukseen. Kamera näyttää kuvan lantion elimistä näytöllä, joten kirurgi ohjaa tilannetta täysin ja samalla potilas saa minimaalisia haittoja (pieni verenhukka, ulkomaisten elinten traumatisaatio on minimoitu, erektiotoiminnan täydellinen tai osittainen säilyttäminen syöpäsolujen poiston jälkeen jne.).

Laparoskooppinen leikkaus voidaan suorittaa poistamalla syöpä itse kirurgin avulla ja erityinen robotti nimeltä Da Vinci voi olla mukana tässä prosessissa.

Jos operaatio suoritetaan robotin avulla, kirurgin läsnäolo leikkaussalissa on hyödytöntä. Lääkäri on täysin erilainen huone, seuraa prosessia monitorilla ja ohjaa robottia. Tämä menetelmä mahdollistaa entisestään jäljelle jäävien ongelmien minimoimisen, koska prosessin aikana hermokudosolut eivät käytännössä ole vahingoittuneita.

Laparoscopic prostatectomy on eturauhasen ja kaikkien metastaattisten kasvainten täydellinen poisto eturauhasen kudoksen vieressä.

Tällöin eturauhasen syövän poistamisen menetelmällä potilaan on välttämättä tehtävä lantion elinten laskimoiden pleksus (sidos). Tämä on leikkausprosessin edellytys, joka on välttämätön, jotta veren menetys voidaan minimoida poistamisen aikana ja potilaan nopea palauttaminen poistumisen jälkeen.

  1. Menetelmä irrottamisesta virtsarakon kautta.

Eturauhasen transuretraalinen resektio

Tällainen toimenpide on varsin vakava, nimitetään harvinaisissa tapauksissa ja poistetaan tässä tapauksessa virtsarakossa, jonka lääkäri tekee viillosta ja viilto viilto-osan yläpuolelle.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä eturauhasen syövän poistamisen jälkeen?

Metastaasien poisto eturauhasessa on erittäin vakava menettelytapa, jonka jälkeen potilas saattaa kokea komplikaatioita.

Yleisimmät komplikaatiot eturauhasen toiminnan jälkeen ovat:

  • Virtsankarkailu. Se havaitaan 95 prosentissa tapauksista välittömästi, koska potilas poistaa erityisen katetrin virtsarakosta. 45 prosentissa tapauksista tämä komplikaatio katoaa kuusi kuukautta eturauhassyövän poistamisen jälkeen. 15 prosentissa tapauksista komplikaatio jatkuu jopa vuoden.

Jos virtsainkontinenssi on yli 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen, potilaalle annetaan lisäkäsittely, jonka aikana keinotekoinen sulkijalihas on asennettu. Se lisätään virtsaputken limakalvon alle.

  • Erottelu kokonaan tai osittain. Lääkärit pystyvät merkittävästi vähentämään tällaisia ​​komplikaatioita laparoskooppisen prostatektomin kautta. Tässä tapauksessa, kuten yllä on todettu, lantion elinten hermokantasolut ovat vaurioituneet minimaalisesti.

Jos prostataalisen syövän poistamisen jälkeen havaitaan seksuaalisen toiminnan häiriö, ihmiselle on määrätty lääkkeiden saanti sekä ulkoisten verisuonia laajentavia aineita.

Vibraattori miehille

Vibrostimulaattori miehelle voi korvata lääkkeet kokonaan tai osittain. Tämä on laite, joka stimuloi peniksen päätä kahdelta puolelta. Tyynyjä värähtelee erityisen valittua amplitudiota.

Potentiaaliset ongelmat eturauhasen syövän kirurgisen hoidon jälkeen aiheuttavat peniksen kouruherkkien hermojen vaurioitumisen. Samaan aikaan aktiivinen hermo pysyy aktiivisena, jota aktivoi vibrostimulaattori. Tärinä on voimakas ärsytys glansin peniksen reseptoreihin. Heistä voimakas herätyksen signaali kulkee hämmentävän hermon läpi, ja hän vuorostaan ​​lähettää impulssin selkäydinvyöhykkeille, jotka ovat vastuussa seksuaaliheijastuksista ja aivoista. Tällä tavalla aivot-penis-yhteys palautetaan tilanteessa, jossa yksi hermoston ketjuista on tilapäisesti poissa käytöstä (haudatut hermot palautuvat 18 kuukauden kuluessa tai kauemmin).

Laitetta voidaan käyttää myös silloin, kun luonnollinen erektio palautuu, jos se on jostain syystä riittämätön. Venäjällä on mahdollista hankkia vibrostimulaattori Viberect, se auttaa neurogeenisiä (kuten tässä tapauksessa), hormonaalista, psykogeenistä, vaskulaarista erektiohäiriötä. Viberect tarjoaa vankan kestävän erektio, joka riittää seksiin. Toinen etuna sen käytöstä on miehen voimakkaampi orgasminen tunne.

Jos erektiota ei palauteta lääkkeen ottamisen jälkeen, potilaalle voidaan antaa yksi seksuaalisen elimen proteesimenetelmistä.

  • Virtsaputken supistuminen. Yleensä kavennusta havaitaan paikassa, jossa eturauhanen oli ennen kirurgista toimenpidettä. Tämän välttämiseksi lääkärit suosittelevat potilaan juoda mahdollisimman paljon nestettä syövän poistamisen jälkeen. Kymmenessä prosentissa tapauksista, virtsaputken kaventaminen vaatii kirurgisten toimenpiteiden kirurgia.

Näiden komplikaatioiden lisäksi on, vaikkakin harvemmin, sellaisia ​​komplikaatioita kuin infektioiden kehittyminen miehen kehossa (jos hygieenisiä sääntöjä rikotaan toiminnan aikana), laskimotromboosi, raajojen verenvuoto jne.

Huolimatta komplikaatioista, joita voi aiheutua radikaalisesta prostatektomyydestä, tämän eturauhassyövän poistamismenetelmän katsotaan olevan tehokkain nykyään.

Kuntoutusta eturauhasen syövän poistamisen jälkeen

Eturauhasen poistamismenetelmästä riippuen potilaiden postoperatiivinen aika voi edetä eri tavoin ja vaatii erilaista palautumisaikaa.

Jos avoin menetelmä syövän poistamiseksi suoritettiin, potilaan tulisi pysyä sairaalassa lääkärin valvonnassa leikkauksen jälkeen vähintään kaksi viikkoa. Useimmiten sairaalassa potilailla on tässä tilanteessa jopa 20 päivää.

Kun laparoskooppinen poistumismenetelmä, leikkauksen jälkeiset ehdot vähenevät merkittävästi jo kymmenennessä päivässä, pääsääntöisesti potilas vapautuu.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle määrätään antibioottien kulku, katetrin läpi virtsaaminen, joka poistuu 7-10 päivän komplikaatioiden mukaan. Viikkoa leikkauksen jälkeen sutureet poistetaan, päivittäiset sidokset tehdään.

On suositeltavaa, että eturauhastulehdus tarttuu tiettyyn aikaan erityisestä ruokavaliosta (suolistossa on oltava mahdollisimman suuri purkaminen), mukaan lukien runsaasti tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä kuitutäytteitä.

Toisena päivänä irrotuksen jälkeen lääkäri antaa potilaan nousseen ja alkaa kävelemään. Ennen kuin antibioottien ottaminen loppuu, potilas on ehdottomasti kielletty alkoholijuomien käyttämisestä.

Lihasten lihaksen eturauhassyövän poistamista koskevan menettelyn ylläpitämiseksi miehillä on erityiset terapeuttiset harjoitukset, jotka myöhemmin (purkautumisen jälkeen) edellyttävät, että he joutuvat tekemään kotonaan jonkin aikaa.

Kuukautta leikkauksen jälkeen mies voi palata töihin, jos tämä työ ei tuo mukanaan liiallista fyysistä rasitusta. Jos miehen ammatillinen toiminta merkitsee fyysistä toimintaa, potilas voi palata töihin vasta kuukausi eturauhasen poistamisen jälkeen.

Piirrä päätelmät

Onko sinulla ollut salama panoksessa? Olettaen, että luet tätä artikkelia - voitto ei ole sinun puolellasi.

Et tietenkään tiedä, että voimankäytön rikkominen on:

  • Alhainen itsetunto
  • Naiset muistavat jokaisen epäonnistumisen, kertovat ystävillesi ja ystävillesi
  • Eturauhassyövä
  • Masennus, joka vahingoittaa terveyttäsi

Vastaa nyt kysymykseen: Onko se itse? Onko mahdollista kestää? Muistatko tämän tunteen, kun katsot alaston naista ja et voi tehdä mitään? Riittää - on aika päästä eroon potentiaalisista ongelmista, kerta kaikkiaan! Oletteko samaa mieltä?

Tutkittiin valtava määrä materiaaleja ja mitä tärkeintä käytännössä tarkasteltiin useimmilla keinoilla voimaa. Joten, kävi ilmi, että 100-prosenttisesti vaikuttava lääkeaine ilman mitään haittavaikutuksia on Predstanol. Tämä valmiste koostuu luonnollisista osista, jotka kokonaan sulkevat pois kemian.

VAROITUS! TOIMI! Voit kokeilla lääkettä ilmaiseksi, tilata linkin kautta tai täyttämällä alla oleva lomake:

Eturauhassyövän indikaatiot, vasta-aiheet, tyypit ja tekniikat

Radikaalinen prostatektomi (lyhennetty RPE) on prosessi, jolla poistetaan eturauhanen ympäröivä kudos- ja imusolmukkeet.

RPE: llä virtsaputkikanava ja siemensyöksyt poistetaan yhtenä yksikkönä rauhasen kanssa.

Radikaalinen prostatektomia suoritetaan pääsääntöisesti potilailla, joilla on eturauhassyöpä. Harkitse eturauhan poistoon liittyviä ohjeita, tyyppejä ja tekniikoita sekä kosketa leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuuksia.

Riippuen interventio-intensiivisyyden asteesta ja pääsyn tyypistä riippuen:

  • Avoin prostatektomi. Avoimella operaatiolla on kaksi perusasentoa: perääntyminen ja perineal.
  • Laparoskooppinen RPE (myös kaksi pääkäyttöä - vatsaontelon ja preperitoneaalisen tilan kautta). Toimenpide suoritetaan useista pienistä etusivun seinän viisteistä. Näiden viiltojen kautta manipulaattorit työnnetään vatsaonteloon / preperitoneaaliseen tilaan ja rauhas on poistettu lantion rasvakudoksella ja alueellisilla imusolmukkeilla.
  • Robottinen RPE. Toiminto käyttää robotin manipulaattorijärjestelmää. Toimenpide suoritetaan useista pienistä viiltoista.

Radikaalin prostatektomian tavoitteet [1-2]:

  1. 1 Paikallisella kasvaimella - pahanlaatuisten solujen täydellinen / radikaalinen poisto yhdessä haavoittuneen rauhan, siemensyöksyjen ja imusolmukkeiden kanssa.
  2. 2 Kasvainprosessin paikallisen jakautumisen tapauksessa RPE: tä voidaan käyttää palliatiivisiin tarkoituksiin. Tärkein kasvainmassa poistetaan, mikä lisää konservatiivisten hoitovaihtoehtojen tehokkuutta.

Taulukko 1 - Radikaalin prostatektomian indikaatiot ja vasta-aiheet [1]

Toiminnan haitat:

  1. 1 Suuri määrä interventiota lisää postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.
  2. 2 Postoperatiivisen kuoleman riski.
  3. 3 Joissakin tapauksissa leikkaus ei ole välttämätöntä (tietyllä potilasryhmällä).

1. Yleisimmät komplikaatiot

Taulukko 2 - Radikaalin prostatektomian suurien komplikaatioiden esiintymistiheys [1]

2. Mikä toiminta on parempi?

Tällä hetkellä avoimen kirurgian asteittainen korvaaminen on vähäisin invasiivisia tekniikoita. Jos toimenpide suorittaa kokenut kirurgi laparoskopian alalla, tiedot viiden vuoden eloonjäämisnopeudesta ja relaksoitumattoman ajan kestosta ovat verrattavissa avoimeen leikkaukseen.

Samaan aikaan, minimaalisesti invasiivisten toimintojen mukana on pienempi intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski, vähemmän traumoja ja nopea potilaan toipuminen. Sinun on ymmärrettävä, että tällaiset tulokset voivat olla vain riittävän suurta kokemusta kirurgi.

3. Hermostunut tekniikka - mitä se on?

Suoritettaessa radikaalin prostatektomia ilman hermosäästöä tekniikkaa, neurovaskulaariset niput leikkaavat etupuolen sivuilla ja erektiohäiriöt kehittyvät kaikissa potilailla [1].

Tehon säilyttämiseksi voidaan käyttää interventiotekniikkaa, jossa säilyvät kavereiden ja hermokuitujen säilyvyys.

Hermo-säilytystekniikan käyttötarkoitukset [1]:

  1. 1 Erottelu ennen leikkausta.
  2. 2 Pre-kirurgian biopsian mukaan eturauhasen kärki- ja posterolateralisilta alueilta ei ole kasvainta.
  3. 3 PSA

Laparoskooppiset operaatiot, robottitut RPE ovat vähäisin invasiivisia toimintoja ja niihin liittyy pienempi komplikaatioiden ilmaantuvuus, mutta ne edellyttävät laajaa kokemusta laparoskooppisten toimenpiteiden suorittamisesta, kolmiulotteisen anatomian yksityiskohtaisesta tuntemuksesta.

7. leikkauksen jälkeinen aika

  1. 1 Potilaan kuntoutusaika voi kestää useita viikkoja tai kuukausia riippuen kirurgian tyypistä ja komplikaatioiden esiintymisestä (toipumisaika avoimista leikkauksista, ks. Edellä).
  2. 2 Alkuvaiheessa tehdään antibakteerinen hoito, kipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä, avoimia interventioita, narkoottisia kipulääkkeitä voidaan määrätä ensimmäisenä päivänä).
  3. 3 Potilaan suositellaan rajoittavan liikuntaa 1-2 kuukauden ajan.
  4. 4 Moottoritoiminnan säilyttäminen, potilaan varhainen mobilisointi.
  5. 5 Ompeleiden poisto tehdään 10-12 päivää.
  6. 6 Katetri poistetaan virtsaputkesta 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
  7. 7 Viemäröinti poistetaan purkamisen tilavuuden pienentämisen jälkeen.
  8. 8 Potilas puretaan sairaalasta urologin, poliklinikan onkologin valvonnassa.
  9. Operatiivisen aineiston histologisen tutkimuksen tulosten mukaan taudin vaihe on määritetty ja adjuvanttiterapia koskeva kysymys ratkaistaan.

8. Biokemiallinen eturauhasen syövän toistuminen

Biokemiallinen uusiutuminen on lisääntynyt PSA-taso potilailla, joilla on eturauhassyöpä, radikaalin prostatektomin tai sädehoidon jälkeen. Ei vielä ole selvää määritelmää siitä, mikä taso PSA eturauhastulehduksen jälkeen on biokemiallisen toistumisen indikaattori.

Urologisten yhdistysten yhdyskuntajärjestö suositteli biokemiallisen toistumisen määrittämisen radikaalin prostatektomian jälkeen ensimmäisenä PSA-tasona ≥ 0,2 ng / ml ja toisella vahvistetulla PSA-tasolla> 0,2 ng / ml. PSA-tasot ≥ 0,2 ng / ml, toisella vahvistetulla PSA-tasolla> 0,2 ng / ml.

Tämä suositus perustui vuosina 2001-2004 julkaistujen tutkimusten kirjallisuuskatsaukseen, mutta virallista vertailevaa tilastollista analyysiä.

Taulukossa 3 ensimmäisessä sarakkeessa esitetään tärkeimmät tilanteet, joita eri tutkijat tulkitsevat eturauhasen syövän biokemialliseksi palautumiseksi. Viimeiset kaksi saraketta osoittavat, että on todennäköistä, että nämä potilaat saattavat palauttaa ilman hoitoa seuraavien 3 ja 5 vuoden aikana.

Radikaalin prostatektomin jälkeen PSA-pitoisuusanalyysi (PSA) suoritetaan kolmen kuukauden välein ensimmäisenä vuonna, puolivuosittain toisen tai kolmannen vuoden aikana, jolloin analyysi tehdään vuosittain.

Taulukko 3 - Kolmen ja viiden vuoden taudin jälkeisen taudin esiintymisen todennäköisyys PSA-tason analyysin (Kaplan-Meier)

Laparoscopic prostatectomy -tapahtuma

Eturauhanen on tärkein elin, mutta joissakin tapauksissa ainoa ja terveellinen ratkaisu on sen poistaminen. Eturauhan poistaminen (radikaali prostatektomia) on kirurginen toimenpide, johon kuuluu eturauhan täydellinen poisto (tarvittaessa yhdessä imusolmukkeiden kanssa).

Terve mieheniho näyttää omena, sen kudosten rakenne on yhtenäinen, rauta ei ylitä sallittuja rajoja eikä tartu virtsakanavaan.

todistus

Useimmiten eturauhasen poisto on osoitettu, jos henkilölle on diagnosoitu eturauhassyöpä (etenkin eturauhasen adenooman tapauksessa).

Varhaisvaiheissa eturauhassyöpä on oireeton, myöhemmin aavistuksen naamioitu adenooman ominaispiirteiksi, joten usein miehet menevät lääkäriin, kun prosessi on levinnyt eturauhan yli, on tapahtunut metastaaseja (III-IV-syöpä). Ei ole tarvetta puhua täydellisestä elpymisestä. Kurssi on kirurginen leikkausveitsi, mutta poisto suoritetaan pääasiassa virtsan ulosvirtauksen poistamiseksi.

Kuitenkin digitaalisen rektaattitutkimuksen ja PSA: n määrittämisen (eturauhaspesifisen antigeenin taso veressä) käyttöönotto johti syöpään varhaisessa havaitsemisessa (vaiheissa I ja II). PSA on läsnä terveessä mieheessä pienissä määrissä ja kasvaa iän myötä: sitä enemmän, sitä pahempi on ennuste. Yleensä PSA on 3,5 ng / ml (miehet 45-55-vuotiaat) ja jos arvo on noussut 10 ng / ml: iin, syöpätaudin todennäköisyys on jo noin 50%. Kasvuvauhdin ja sidotun ja vapaan PSA: n suhde - tämä auttaa määrittämään diagnoosin ja tekemään johtopäätöksen toimenpiteen toteutettavuudesta.

Siten PSA: n diagnoosin vuoksi paikallinen eturauhasen syöpätapausten havaitsemistapa on lisääntynyt, jopa kauan ennen selkeitä ilmenemismuotoja. Tässä vaiheessa eturauhasen poisto voi johtaa täydelliseen vapautumiseen kasvaimesta, ja sen riski on pieni.

tekniikoita suorittamiseksi

Protactomian suorittamiseen on useita menetelmiä:

Avoin prostatectomy Laparoscopic radikaali prostatectomy Laparoscopic radikaali prostatectomy käyttäen korkean teknologian monimutkainen "Da Vinci"

Tarkastele niitä tarkemmin.

Avoin prostatektomi

Tämä on yksi ensimmäisistä menetelmistä, jotka hyväksyttiin. Eturauhan poistaminen tehdään viillon kautta joko alemman vatsaan (radikaali retropubinen prostatektomia) tai peräaukon ja kivespussin (perineaalinen) välillä.

Kuinka manipuloidaan

Urosrenkaan irrottaminen voidaan suorittaa kahdella tavalla: avoin perinteinen ja robottinen mini-invasiivinen.

Prostituutioon liittyy noin 10 cm: n viillon tekeminen vatsaan, jonka läpi rauta poistetaan. Jos on olemassa viitteitä imusolmukkeiden poistamisesta, tällainen manipulointi sallii tämän. Aina kun mahdollista, erektioon ja virtsan pidättämiseen liittyvät hermovyöt säilyvät. Tämän seurauksena virtsaputki ommellaan suoraan virtsarakkoon, minkä vuoksi aluksi asennetaan katetri, joka poistetaan virtsateiden palauttamisen jälkeen. Kunnostus intervention jälkeen kestää noin viikon.

Toista vaihtoehtoa käytetään harvemmin, koska itse toimenpiteen kulku ei salli imusolmukkeiden poistamista, lisäksi erehdyksen aiheuttamaan hermoihin liittyvien vaurioiden vaara kasvaa merkittävästi. Pieni viilto tehdään perineal alueella, eturauhanen on poistettu takaa. Eturauhastulehdus on kuitenkin vähemmän kestävä.

Edut ja haitat

Nykyään tämä menetelmä antaa mahdollisuuden tehokkaampaan ja kivuttomampaan, verrattuna avoimiin leikkauksiin on monia puutteita:

suuri komplikaatioiden riski (impotenssi, huonontunut virtsaaminen, virtsaputken ahtautuminen), pitkä palautumisaika, kivulias hoito, huomattava verenhukka (verrattuna laparoskopiaan).

Edut voidaan osoittaa ehkä vain menetelmän suuremmalle saatavuudelle ja riittävälle määrälle maamme toimivaltaisia ​​asiantuntijoita.

Laparoskooppinen radikaali prostatektomia

Se kuuluu minimaalisesti invasiivisiin menetelmiin ja siihen liittyy laitteen käyttö - laparoskooppi. Nykyään laparoskooppinen prostatektomia on kaikkein hyvänlaatuinen hoitotyyppi, se voi merkittävästi pienentää potilaan aikaa sairaalassa.

Miten puhdistaa eturauhastulehdus 2 viikkoa...

Toiminnan edistyminen

Laparoskooppi, joka on varustettu videokameralla ja kirurgisilla instrumenteilla, tuodaan pienemmillä viiltoilla alemman vatsaan, jolloin eturauhanen on erotettu rasvakudoksesta, nivelsiteistä, ympäröivistä elimistä ja poistetaan sitten. Leikkauksen jälkeinen aika on noin 5 päivää riippuen potilaan tilasta.

Menetelmän edut ja haitat

On edullista suorittaa operaatio Da Vincin kirurgisella robotilla erittäin tarkasti, mahdollisimman vähän invasiiviseksi kirurgiseksi toimenpiteeksi.

Menetelmän etuja ovat:

vähentää komplikaatioiden riskiä verrattuna avoimeen leikkaukseen, hyvä potilastoleranssi, lyhyt toipumisaika, nopea kuntoutus, alhainen veren menetys.

Kuitenkin kirurgin kädet eivät verrata niiden tarkkuutta robotin "käsien" liikkeisiin, joten silloin, kun prostatektomin tällaiset seuraukset ovat impotenssin, inkontinenssin ja taudin uusiutumisen varalta, endoskooppinen laparoskopian menetelmä on merkittävästi huonompi kuin robotti.

Laparoskooppinen radikaali prostatektomi, joka käyttää korkean teknologian kompleksia "Da Vinci"

Ensimmäinen robotti avustaja "Da Vinci" on suunnitellut amerikkalaiset asiantuntijat. Kun menestyksekkäästi suoritettiin eturauhassyövän leikkaus vuonna 2002, tämä menetelmä virallisesti "käynnistettiin", ja lääkärit ympäri maailmaa alkoivat hallita sitä.

Da Vinci -robotti on kirurgin silmät ja kädet. Välttämättömän avustajan ansiosta lääkäri voi nähdä toimintokentän pienimpään yksityiskohtiin johtuen kolmiulotteisen suurennetun kuvan ulkonäöstä, hallitsemaan täysin toiminnan kulkua ja tekemään kaikki manipulaatiot mahdollisimman tarkasti instrumenttien suuremman liikkumisvapauden ja suodattimen läsnäolon takia, joka estää ihmisen käsien vapinaa

Tietoja toiminnasta

Toimenpiteen kulkuun liittyy useiden pienten lävistysten suorittaminen, joissa robotin "käsien" työvälineet sijoitetaan. Käyttämällä niitä, prosessi visualisoidaan ja vaikuttava eturauhanen erottuu. Tarvittaessa imusolmukkeet poistetaan. Yksi vaikeimmista tehtävistä eturauhastulehduksen aikana ei ole vahingoittaa hermoja, jotka ovat vastuussa erektiosta (joka sijaitsee eturauhasen sivuilla) ja lihaksissa, jotka ovat osallisina maanosan mekanismissa. Tässä vaiheessa jokainen liike, jokainen kierros on äärimmäisen tärkeä. Se riippuu siitä, kuinka tarkasti tämä työvaihe suoritetaan, ovatko vaikutukset, kuten impotenssi ja inkontinenssi, ilmenevät.

Eturauhas poistetaan, virtsarakko on yhdistetty virtsaputkeen anastomosilla.

Ensimmäisenä päivänä da-Vinci-robotin osallistumisen jälkeen potilas saa nousta ylös. Tämä on erittäin tärkeä etu, jos potilaalla on taipumus tromboosiin. Varhainen aktiviteetti vähentää verihyytymien riskiä. Ateria on mahdollista (kohtalaisia ​​määriä).

Edut ja haitat

Tietenkin tällä menetelmällä on monia etuja:

minimaalinen verenhukka, vähemmän komplikaatioita, jotka johtuvat suurimmasta suorituskyvystä, erinomainen potilastoleranssi, paremmat mahdollisuudet erektion säilyttämiseen ja normaali virtsaaminen, lyhyt leikkauksen jälkeinen aika, nopea kuntoutus.

Haittoihin sisältyy kustannukset. Kurssilla on kalliita laitteita, komponentteja, erittäin ammattitaitoisia kirurgija.

Tilan vaikutukset. Biokemiallinen relapsi

On mahdotonta määrittää organismin tarkka reagointi kirurgiseen toimenpiteeseen absoluuttisella tarkkuudella, mutta erikoisasiantuntija useimmissa tapauksissa voi suuressa todennäköisyydessä tutkia mahdollisia manipulaatioriskejä.

Syövän pääasiallinen vaara ja petos on uusiutuminen (taudin palauttaminen). Tärkein positiivinen vaikutus, joka voidaan saavuttaa, on täydellinen parannus eturauhassyövässä, kun relapsi suljetaan pois. Tilastojen mukaan, 30-40% tapauksista, eturauhasen poistamisen jälkeen tauti palaa, "kääntää". Kuitenkin noin 75% prostatektomiapotilailla on tyytyväisiä tuloksiin ja elämänlaatuun.

Merkintä, jonka mukaan relapsi on ilmennyt, on PSA: n (eturauhasen spesifinen antigeeni) taso veressä. Välittömästi prostatektomin jälkeen se on yleensä nolla, ja tämä on normaali. Jos PSA-indeksi alkaa kasvaa, se tarkoittaa, että biokemiallinen uusiutuminen tapahtuu eikä syövän torjumista ole päättynyt (kehossa on edelleen PSA: ta tuottavia kudoksia). On mahdollista arvioida, millaista uudelleenkäynnistymistä (paikallinen tai järjestelmällinen), kun PSA-taso syntyy ja miten se kasvaa. Biokemiallisen relaksaation poistamiseksi käytetään erilaisia ​​menetelmiä: havainnointi, hormonihoito, säteily tai niiden yhdistelmä.

komplikaatioita

Kuten useimmat leikkaukset, radikaali prostatektomi voi aiheuttaa negatiivisia vaikutuksia. Heidän läsnäolonsa tai poissaolonsa määräytyvät suurelta osin operatiivisen kirurgin taidon ja kokemuksen perusteella, joka ohjaa toiminnan kulkua. Yleisimpiä ovat:

potentiaalin rikkominen (50-90% tapauksista), virtsainkontinenssi radikaalin prostatektomin jälkeen (3-36%), virtsaputkikanavan ahtauma (5-17%)

Vähemmän yleisiä ovat komplikaatiot, kuten alemman jalat laskimotukos (esiintyy ihmisillä, joilla on taipumus tromboosiin), tulehdussairaudet, heikentynyt suolen toiminta.

kuntoutus

Jotta lopullinen toipuminen tapahtuisi, toimenpiteen jälkeen on tarpeen tarkkailla terveytesi tarkkaan, noudattaa lääkärin ohjeita. Seuraavassa on joitain yksinkertaisia ​​sääntöjä:

jatkavat antibioottien käyttöä, jos niitä on määrätty estämään tarttuvia komplikaatioita, käyttämään enemmän nesteitä (estää virtsaputken tiukentumisen muodostumista), älä nosta painoja, rajoittamaan fyysistä rasitusta, kävelemään enemmän, säännöllisesti vierailla lääkäriin, kertomaan hänelle ahdistuneisuushäiriöistä, jos ne ilmestyvät tarkkailla jatkuvasti PSA-veren tasoa verenkierron estämiseksi, noudattamalla ruokavaliota ummetuksen välttämiseksi, paluuta seksuaaliseen toimintaan lääkäriä kuultuaan, suorittamaan Kegel-harjoitusta vahvistaaksesi lantionpohjan lihakset.

Paras korjaustoimenpide prostatitis...

Lopuksi haluan todeta, että eturauhassyöpä ei ole syy luopua. Nykyaikaiset teknologiat, uudet diagnostiset menetelmät mahdollistavat vaikuttavia tuloksia: pidentävät elämää 10-15 vuotta ja minimoivat riskin siitä, että uusiutumista esiintyy. Toivomme, että annetut tiedot olivat hyödyllisiä. Siunaa sinut!

Miten eturauhastulehdusta hoidetaan kotona nyt...

Potilaan tiedot

Mitä tämä toimenpide sisältää?

Laparoskooppisen radikaalin eturauhastulehdus käsittää eturauhasen täydellisen poistamisen useiden pistojen jälkeen vatsan etuseinään. (kliininen esimerkki).

Kenelle tämä operaatio näytetään?

Eturauhasen täydellinen poisto suoritetaan pahanlaatuisen kasvaimen (syövän) läsnäollessa, joka rajoittuu elimen rajoihin (ilman vierekkäisten kudosten itämistä, ilman etäisiä metastaaseja). Kasvainsolujen läsnäolo havaitaan tavallisesti eturauhasen biopsiassa, harvemmin tavalli- sesti eturauhasen hyperplasiassa (adenoma) leikkauksen aikana saadun materiaalin mikroskooppisella tutkimisella.

Onko vaihtoehto tätä toimintoa varten?

Riippuen maligniteetin asteesta ja suuresta määrästä prognostisia indikaattoreita, eturauhasen syövän lääketieteellinen taktiikka voi vaihdella, mikä mahdollistaa potilaan toiveiden huomioon ottamisen.

Aktiivinen havainnointi suoritetaan syöpätapauksissa, joilla on vähäinen etenemisriskin ja johon liittyy kasvaimenprosessin tarkkailu (eturauhasen biopsian säännöllinen toisto, MRI, PSA-määritys) ja siirtyminen radikaalihoitoon vain todistetun etenemisen tapauksessa.

Sädehoito ulkoisella säteilyllä (kauko sädehoito) tai kapselien vaikutuksesta eturauhasessa istutettuun radioaktiiviseen valmistukseen (brachytherapy) on vaihtoehto kirurgiselle hoidolle.

Eturauhasen sisäosan (TUR) endoskooppisen poistamisen ja tiuhasten altistumisen keskitettyyn ultraäänitutkimukseen (HIFU, Haifu-hoito) on myös tunnistettu vaihtoehto leikkaukselle.

Kokeellisiin hoitomuotoihin kuuluu eturauhan kryoablaatio ja useita muita menetelmiä.

Hormoniterapiaa tai kemoterapiaa käytetään pitkälle edenneen eturauhassyöpään.

Kuinka valmistaudutaan operaatioon?

Useimmissa tapauksissa olet sairaalassa osastolle toiminnan aattona, kun olet läpäissyt alustavan kokeen, mukaan lukien arvio yleisestä terveydestä ja peruskokeista.

Jos käytät säännöllisesti verenohennuslääkkeitä, sinun on neuvoteltava kardiologin kanssa peruuttaa tai korvata nämä lääkkeet 5-7 päivää ennen leikkausta, koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa kirurgisen hoidon tai leikkauksen jälkeisenä aikana. Suotuisalla postoperatiivisella kurssilla hoitoa voidaan jatkaa vaarantamatta terveyttäsi 10 päivän kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä.

Jos käytät säännöllisesti varfariinia, Cardiomagnylia tai muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, ilmoita klinikkahenkilökunnalle ennen sairaalahoitoa!

operaation aattona anestesiologi tutkii sinut ja määrittelee (välittömästi ennen operaatiota) premedikoitumista (rauhoittavaa), joka aiheuttaa uneliaisuutta; ennen toimenpiteen suolet puhdistetaan (peräruiske tai erityisten laksatiivien nimeäminen); operatiivinen kenttä (vatsa ja ala-alue) miehillä hiusten läsnä ollessa altistetaan parranajoille estääkseen haavan haavaumat; Ilta-ajalta ennen toimenpidettä ja toimenpidepäivänä on vältettävä syömättä ruokaa ja nesteitä aamulla.

Varmista, että olet ilmoittanut lääkärillesi seuraavista tekijöistä:

keinotekoiset sydämen venttiilit; sepelvaltimo stentti; nivelproteesi; verisuonten proteesi; neurokirurgiset (CSF) shunts; kaikki muut implantit; huumeiden suvaitsemattomuuden esiintyminen; Aspiriinin, varfariinin, klopidogreelin (Plavix) säännöllinen käyttö sekä kaikki muut kroonisten sairauksien lääkkeet; metisilliiniresistentin Staphylococcus aureus -kannan aiheuttama infektio nykyisellä hetkellä tai aikaisemmin; vatsan kirurgia aiemmin.

Miten leikkaus menee?

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa (sinut upotetaan nukkumaan koko toiminnan ajaksi). Toiminto kestää 120-180 minuuttia. Ennen operaatiota sinulle annetaan antibakteerisen lääkkeen injektio.

Anteriorisen vatsan seinämän lävistimien kautta kirurgi pistää erikoistyökaluja vatsaonteloon, joka mahdollistaa manipulaatiot kehon sisällä videokameran hallinnan alaisena. Munatilan muodostuminen lantion kudoksessa. Onko eturauhan ja sen ympäröivien verisuonten rakenteiden valinta. Eturauhanen leikataan virtsarakosta ja virtsaputkesta, poistetaan yhtenä yksikkönä yhdessä vas deferensin ja siemensyöksyn kanssa.

Loppuosa virtsaputkesta on suturoitu virtsarakkoon (anastomosis syntyy rakon ja virtsaputken välissä).

Lähtevä kumiputki asennetaan poistetun elimen alueelle - on välttämätöntä, jotta leikkauksen jälkeinen verenvuoto toiminnan alueella voidaan helposti havaita ja ettei veri kerääntyisi kehoon.

Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen?

Välittömästi toimenpiteen jälkeen ja tietoisuuden paluusta (anestesian jälkeen) sanotaan, miten toiminta meni. Sinun pitäisi:

ilmoittaa hoitohenkilökunnalle kaikista epämukavuuksista tai kipuista; selvitä, mitä olet kielletty ja mitä sinulla on oikeus tehdä; pyydä kaikkia kysymyksiä, jotka ovat, osaston henkilökunta tai kirurgi; varmista, että ymmärrät, mitä on tehty ja mitä on tehtävä seuraavaksi.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua operoinnista on tehohoito ja tehohoito. Tämän osaston ehtojen mukaisesti lääketieteellinen henkilökunta seuraa tarkkaan elimistön elintärkeitä merkkejä. Välittömästi intervention jälkeen pieni leikkaus on mahdollista viivoituksen alueella, jolloin pienen veren määrä vapautuu tyhjennysputken läpi. Useimmissa tapauksissa kipu ja veren vuoto loppuvat 12-24 tunnin sisällä, mutta joillakin potilailla se voi kestää hieman kauemmin.

Tehohoitoyksikössä saat kipulääkkeitä, anti-inflammatorisia, antibakteerisia lääkkeitä, tukea kehon nesteen ja suolan tasapainoa laskimonsisäisten nesteiden muodossa. Virtsan erittyminen käytön aikana ja sen jälkeen suoritetaan erityisellä putkella, joka on asennettu virtsarakkoon (katetri). Sen läsnäolo on tarpeen munuaisten toiminnan jatkuvaan seurantaan. Myös tehohoitoryhmässä ensimmäisen päivän aikana saat ravitsemuksellisia seoksia laskimonsisäisten nesteiden muodossa. Ateria on sallittu toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Riippumaton tuoli palautetaan samanaikaisesti.

Useimmissa tapauksissa tyhjennysputki poistetaan päivän kuluttua toimenpiteestä, harvemmin - 2 päivän kuluttua. Postoperatiivisen haavan päivittäiset sidokset tehdään (hoidon ja hoidon parantaminen). Ensimmäisen päivän loppuun tai toisen potilaan alkuun ne siirretään seurakuntaan, jossa anestesia-, tulehdus- ja antibakteerinen hoito jatkuu ja potilas aloittaa vähitellen fyysisen aktivoitumisen. Normaalin fyysisen terveydentilan palauttaminen tapahtuu paljon nopeammin kuin avoimen toiminnan jälkeen. Suotuisan postoperatiivisen kurssin jälkeen on mahdollista nousta ylös ja kävellä jo 2 päivää.

Päivänä 7-10 sen jälkeen, kun virtsarakon ja virtsaputken välisen suturan tiiviys on varmistettu, katetri poistetaan - palautat itsenäistä virtsaamista. Ensimmäiset virtsaamistutkimukset katetrin poistamisen jälkeen voivat olla jonkin verran tuskallisia, voit myös havaita virtsainkontinenssin, joka vähenee tulevaisuudessa (lääkärisi selittää yksityiskohtaisesti, mitä sinun tarvitsee tehdä). Kerro lääkärille tai terveydenhuollon tarjoajalle, jos virtsassa on verensokeri tai jos sinulla on epätavallisia tunteita virtsatessa.

Mitä sivuvaikutuksia voi kehittyä?

Useimmilla manipulaatioilla on riski kehittää joitain sivuvaikutuksia. Laparoskooppisten toimintojen komplikaatioiden riski on pienempi kuin avointen lääkkeiden jälkeen. Vaikka näiden haittavaikutusten mahdollisuus tunnustetaan laajalti, hyvin harvat potilaat kokevat ne urologisten toimenpiteiden jälkeen.

Usein (1 kymmenestä tapauksesta) havaitaan varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa:

lyhytkestoinen kuume vilunväristyksineen; lievää kipua viiltoalueella (1-2 päivää).

Harvoin (alle 1-50) leikkauksen jälkeinen aika on monimutkainen:

verenvuotoa tarvitsevat verenvuodot tai uudelleentarkastukset verenvuodon lähteen löytämisen tai sen pysähtymisen vuoksi; erittäin harvoissa tapauksissa vatsan ontelon muiden elinten vahingoittuminen intervention aikana on mahdollista. Tämä riski kasvaa edellisten interventiotilojen (varsinkin auki) kohdalla vatsan elimissä.

leikkauksen jälkeisenä aikana kehon yleisen tilan valvonta suoritetaan laboratoriotutkimusten (testien) sekä käyttöalueen (ultraäänitutkimuksen) avulla.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana prostatektomin usein esiintyvät haittavaikutukset ovat erektiohäiriöt (jopa 70%) ja jonkinasteinen inkontinenssi. Suurimmalla osalla potilaista virtsainkontinenssi läpäisee 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen. 1 potilasta 100: sta, virtsanpidätyskyvyttömyys leikkauksen jälkeen saattaa jäädä 1 vuoden kuluttua kirurgian jälkeen, mikä vaatii rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa.

Mitä pitäisi tehdä ennen paluuta kotiin?

Kun klinikka on vastuussa, sinun on

saat suosituksia vierailustasi; selvitä, milloin voit palata päivittäiseen toimintaan: mennä töihin, ajaa autoa, tehdä fyysisiä harjoituksia; pyydä yhteyshenkilön puhelinta, jos jotain häiritsee sinua, kun palaat kotiin; varmista, että sinulle ilmoitetaan, kun toimenpiteen aikana poistettujen kudosten tai elinten mikroskooppinen tutkimus on valmis.

Mitä seuraavaksi tapahtuu?

Murtumisen normaalin parantumisen aikana sutureet poistetaan 9-10 päivää, jonka jälkeen voit suihkuttaa. Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisuudesta ottaa kylpyjä, käydä saunassa ja uima-altaalla.

Kun jätät klinikan, saat vastuuvapausraportin. Siinä on tärkeitä tietoja vierailustasi klinikasta ja toiminnasta. Jos sinun on otettava yhteyttä paikalliseen urologistiasi mistä tahansa syystä tai jos tarvitset sairaalahoitoa, muista esitellä tämä otte niin, että lääkäri voi tietää hoidon yksityiskohdat. Tämä on erityisen tärkeää, jos sinun on mentävä lääkäriin ensimmäisenä päivänä vastuuvapauden myöntämisen jälkeen.

Useimmat potilaat ovat väsyneitä ensimmäisten kahden viikon aikana leikkauksen jälkeen ja yleensä viettävät tätä aikaa töiden ulkopuolella.

Mitä pitäisi varoittaa minua?

Jos tunnet kuumetta, vilunväristyksiä, teräviä tai jatkuvasti kasvavia kipuja, lävistysalueelta läpipäästöjä, veren erittymistä virtsaan - muista ottaa yhteyttä urologisti. Tällaisessa tapauksessa kiireellinen sairaalahoito saattaa olla tarpeen.

Mitä muuta sinun pitäisi kiinnittää huomiota?

Prostituuttien mikroskooppisen tutkimuksen tulokset, jotka on poistettu toimenpiteen aikana, ovat valmiit 10-14 päivän kuluttua. Saatuaan ne, sinun on aina neuvoteltava lääkärisi kanssa hoidon taktiikoista.

Useimmat potilaat tarvitsevat toipumisaikaa jopa kaksi viikkoa ennen kuin he voivat aloittaa työnsä. Suosittelemme aloittamaan työn aikaisintaan 3-4 viikkoa, varsinkin jos työ vaatii liikuntaa.

Kiitos, että olet lukenut nämä tiedot!

Saat lisätietoja tämän tyyppisestä toiminnasta lääkäreiltämme soittamalla verkkosivustossa mainittuun puhelinnumeroon.

Eturauhassyövän poisto laparoskooppisesti

Eturauhassyöpä on hitaasti kehittyvä sairaus, mutta koska alkuvaiheessa olevat oireet ovat vähiten helppohoitoisia, tämä ominaisuus tasoitetaan. Ensimmäisen aivoverenkierron oireiden yhteydessä on välttämätöntä kiireellisesti kuulla urologialaista täydellistä tutkimusta varten taudin aikaisempaa havaitsemista varten, mikä lisää täydellisen parannuskeinon todennäköisyyttä.

PSA: n kontrollointi on yksinkertaisin menetelmä eturauhassyövän varhaisessa havaitsemisessa, joka on suoritettava kerran vuodessa kaikkien yli 45-vuotiaiden miesten kohdalla, varsinkin jos jollakin perheellä on tällainen sairaus.

Laparoskooppinen radikaali prostatektomia on tehokkain hoito potilaille, joilla on paikallinen eturauhassyöpä. Tämä toimenpide on tullut vaihtoehto klassiselle avoimelle eturauhassyövän leikkaukselle.

Verrattuna avoimessa leikkauksessa laparoscopic prostatektomia on vähemmän traumaattinen ja mahdollistaa kautta minimaalinen viillot (0,5-1 cm pitkät) pelastaa potilaan eturauhassyöpä, Korjaamisprosessin on minimaalinen, potilas aktivointi alkaa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.

Leikkaus eturauhassyövän poistamiseksi tapahtuu viiden pienen reikää vatsan ontelossa. Kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa, anestesiologi tarkkailee potilaan tilaa.

Lukuisten tutkimusten tulosten mukaan, myös klinikassamme, paikallisesti edenneen syövän viiden vuoden relapsitonta eloonjäämistaajuutta laparoskooppisen radikaalin eturauhastulehduksen jälkeen on 97%.

Tulokset laparoscopic ja avoin leikkaus poistaa eturauhassyövän identtisiä (pituus, pitkän aikavälin tulokset, jne.), Mutta etuna LRP avulla se voi valittu menetelmä hoidossa paikallinen eturauhassyöpä.

Laparoskooppisen radikaalin prostatektomian etuja ovat:

Vähän invasiiviset, vähentää veren menetys leikkauksen aikana, varhainen aktivointi potilaan, lisäävät operatiivisen kentän 40 (!) Kertaa saatu laparoskooppisella eturauhasen mahdollistaa perusteellisempi tarkastus rakenteen, mikä vähentää ei-toivottujen vammojen ja komplikaatioita leikkauksen aikana, parempi kosmeettinen vaikutus, joka alentaa oleskelun potilas sairaalassa, aiemmin virtsaputken katetrin poisto (useimmiten 7-8 päivää leikkauksen jälkeen).

Kuitenkin, kuten kaikissa leikkauksissa, laparoskooppisessa prostatektomyössä on komplikaatioita.

Kaksi yleisintä komplikaatiota, jotka johtavat elämän tehokkuuden ja elämänlaadun heikkenemiseen ovat:

erektiohäiriöt, virtsainkontinenssi.

Eturauhasen etenemisen jälkeinen erektio puuttuu potilaille, joilla on hoidossa onkologisia indikaatioita tai kokemuksen puute, eivät ylläpitäneet neurovaskulaarisia nippuja toiminnan aikana. Kun hoidetaan laparoskooppista prostatektomia hermosäästötekniikalla, useimmissa tapauksissa eturauhasen syövän erektio poistetaan, palautetaan. Jos potilaan erektiotoiminta häviää, on mahdollista saada se takaisin istuttamalla proteettista peniksen.

Laparoskooppisen prostatektomin jälkeen inkontinenssipotilaiden määrä on huomattavasti pienempi kuin perinteisen avoimen prostatektomin jälkeen. Kuitenkin pieni prosenttiosuus potilaista ensimmäisinä päivinä, ja joissakin kuukausissa leikkauksen jälkeen, virtsankarkailu on havaittu vaihtelevalla asteella. Virtsankarkailua eturauhastulehduksen jälkeen on yleensä itsetasaava kolmen kuukauden ajan. Yksittäisissä potilailla vuoden kuluttua leikkauksesta virtsainkontinenssi säilyy. Tällaisille potilaille on osoitettu rakon keinotekoisen sulkijalihaksen implantaatio.

Samoin on tärkeä rooli tehokkuuden LRP pelaa paitsi yksilölliset ominaisuudet potilaan (eturauhassyöpä vaiheessa eturauhasen koon, aiemmin toteutetusta hormonihoidon, TURP ym.), Mutta myös käyttäjän kokemuksesta, käytettävät laitteet leikkauksen aikana.

Ota yhteyttä konsultaatioon eturauhassyövän tai laparoskooppisen radikaalin eturauhastulehduksesta klinikalla.

Prostatectomy kuuluu korkean teknologian urologisiin toimenpiteisiin, jotka käsittävät eturauhan täydellisen poiston yhdessä kapselin, siemensyöksyjen, pienen lantion ja imusolmukkeiden kanssa.

Radikaalin prostatektomian tarve johtuu kivun - syöpä, vakava hyperplasia, abscessoiva prostatitis vakava patologia. Toimenpide on monimutkainen ja vaatii kokeneen kirurgin osallistumista tekniikkaan ja taitoihin, joista potilaan lopputulos ja elämänlaatu ovat suurelta osin riippuvaisia.

Eturauhanen on virtsarakon pohjaan sijoitetun urospuolisen lisääntymisjärjestelmän pieni rauha, joka korostaa salaa, joka on osa spermaa. Se kattaa virtsaputken alkupään ulkopuolelta, minkä vuoksi elimen patologiasta seuraa dysuriset häiriöt.

Protactomian operatiivisen tekniikan tyyppi riippuu potilaan sairaudesta ja tilasta, ja jos mahdollista, laparoskopia on suositeltava, mutta niin vakava kun syöpä ei useinkaan jätä valintoja ja pakottaa kirurgi käyttää vatsanleikkausta.

Eturauhastulehdus ja vasta-aiheet

Kuten muillakin toimenpiteillä, eturauhastuksella on tiettyjä merkkejä ja vasta-aiheita. Indikaatiot ovat:

Eturauhassyöpä (yleisin syy elimen poistamiseen); Akuutti eturauhastulehdus, jossa lantion muodostuminen tai paiseet; Krooninen prostatitis, jolla on epäilty karsinooma; Prostatitis ja kivesten muodostuminen rauhassa; Eturauhasen liikakasvun vakavat vaiheet.

Prostatectomy tarkoittaa traumaattisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät yleistä anestesiaa, joten sillä on vasta-aiheita, mukaan lukien potilaalle yleinen vakava tila, sisäelinten kompensoimaton patologia, yli 70-vuotiaiden ikä, veren hyytyminen. Esteen eturauhasen poistamiseksi voi olla akuutin vaiheen lantion tulehdusprosessi, kun infektioriski ja postoperatiivinen infektiokomplikaatio ovat suuria.

Veren ohentelu-lääkkeitä sairastavien potilaiden kohdalla kirurginen hoito voidaan suorittaa vain 1-2 viikkoa niiden peruuttamisen jälkeen. Jos on tarpeen toteuttaa suunniteltu prostatektomi, kaikki mahdolliset sairaudet tuodaan tällaiseen kurssia, kun toimenpide ei tuota vakavia komplikaatioita.

Eturauhasen tyypit

Eturauhasen poisto-operaation tarkoitus on poistaa eläin kokonaan siemensyöksyistä, virtsaputken alueesta, kuidun ympärillä olevasta virtsarakon kaulasta ja, jos syöpä epäillään, lantion imusolmukkeeseen.

Erot menetel- mässä ovat vain pääsyssä, jolloin kirurgi saavuttaa kärsivän elimen.

Verkkokalvon kehruu prostatektomi; haara; Laparoscopic.

Verkkokalvon eturauhastulehdus pääsee etupään vatsan seinän läpi. Kirurgi tekee leikkauksen navasta rintakehään, tulee vatsaontelossa, etenee eturauhaan, ristää ja liittää alukset ja hermot ja poistaa rauhaset yhtenä yksikkönä kapselin, kuidun ja seminaaristen vesikkelien kanssa. Toimenpiteen lopussa lääkäri yhdistää virtsarakon ja virtsaputken, sitten ommellaan kudosten kerroksiksi. Virtsarakkoon asetetaan katetri virtsan tyhjentämiseen, joka pysyy siellä 10-14 päivän ajan. Tänä aikana parantuminen tapahtuu poistettavan rauhasen kohdalla ja virtsa erittyy katetrin läpi. Lantiossa sijoitetaan viemäreitä haavan ulosvirtaukseen.

Toiminto kestää 3-4 tuntia. On tärkeätä säilyttää hermovuodot, jotka ohjaavat virtsaamista ja erektiota. Tämän pääsyn avulla voit tehdä tämän useimmilla potilailla. Jos näiden hermopussien säilyttäminen on mahdotonta, eri muovityyppejä käytetään naapurialueilta tulevien hermojuomien kanssa.

eturauhasen perineaalinen poisto

Eturauhasen perineaalinen poisto suoritetaan viillolla perinumin kudosten, kivespussin ja peräaukon välillä. Saadun pääsyn kautta kirurgi poistaa eturauhanen siemensyöksyillä, mutta tämä väliintulo ei säilytä erektiota ja virtsan pidättämistä aiheuttavia hermoja. Tämän prostatektomin menetelmän positiivista puolta pidetään hyvänä kosmeettisena vaikutuksena, koska perineumin sauma ei ole toisten nähtävissä.

Jos perineaalinen eturauhastulehdus suoritetaan syövän yhteydessä, tarvitaan lisäosaa vatsan seinämestä lantion imusolmukkeiden poistamiseksi. Perineal-pääsyä käytetään yhä vähemmän ja antaa mahdollisuuden muihin menetelmiin, joilla säilytetään lantion elinten innervaatio pienimmän kosmeettisen vian kanssa.

Laparoscopic prostatectomy on käytetty menestyksekkäästi urologisissa käytännöissä. Toimenpide on vähemmän traumaattinen, mutta voit poistaa kaiken tarpeellisen määrän kudosta. Laparoskopian aikana kirurgi tekee useita viiltoja etupään vatsan seinään, jonka avulla työkaluja, videokameraa ja valonlähdettä lisätään. Valvonta manipuloinnin videokameralla, kirurgi poistaa eturauhasen rauhaset, perinnölliset rakkulat, imusolmukkeet.

Kaikki prostatektomyyppiset menetelmät edellyttävät yleistä anestesiaa ja kestää 2-4 tuntia. Toimenpide täydentää pehmytkudosten ompelu ja jätevesi poistuminen lantion syvennyksessä. Välittömästi ennen leikkausta antibioottihoito on määrätty infektoivien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Valmistautuminen eturauhasleikkaukseen

Kun toimenpide on jo väistämätön, on tärkeää valmistaa potilas asianmukaisesti interventioon komplikaatioiden todennäköisyyden ja operatiivisten riskien vähentämiseksi. Suurin osa potilaista, jotka tarvitsevat radikaalin prostatektomin, ovat iäkkäitä miehiä, jotka kärsivät erilaisista somaattisista patologeista - verenpaineesta, diabetesta, ateroskleroosista, kroonisista sairauksista keuhkoputkipulmonaarisessa järjestelmässä jne., Joten on tarpeen suorittaa perusteellinen preoperatiivinen tutkimus ja korjata tarvittaessa näiden sairauksien hoito.

Eturauhastulehdukseen liittyvät tutkimukset suoritetaan avohoidossa, yleensä potilaan asuinpaikassa. Lääkäri määrittää tarvittavat toimenpiteet, jotka saattavat kestää yhden tai kahden viikon kuluttua.

Ennen leikkausta:

Yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsaanalyysit; hyytyminen; Testit kuppa, HIV-infektio, hepatiitti B ja C; EKG (aina iäkkäille ja pitkälle edenneille potilaille); Röntgen- tai rinnakkaisröntgen.

Jos syöpä epäillään, eturauhasen spesifistä antigeenitasoa tarvitaan ja luultavasti metastaasissa luussikigrafia. Yleensä, kun potilas alkaa valmistautua, eturauhan biopsia on jo suoritettu, ellei, hän myös suorittaa sen.

Patologisen prosessin luonteen selvittämiseksi suoritetaan eturauhasen digitaalinen tutkimus, jossa suoritetaan ultrasuuratutkimus kosketusalueen lantion elimistä (transanal-anturi), CT: llä ja / tai MRI: lla.

Kun tarvittavat toimenpiteet on suoritettu, potilas lähetetään hoitajalle, joka antaa luvan toimeen, ottaen huomioon oheisen patologian. Anestesiologi, joka perustuu näihin analyyseihin, määräytyy anestesian tyypin ja mahdollisten riskien perusteella.

Hoidettaessa kaikki tutkimustulokset ja pääsy terapeuttorin kirurgiseen hoitoon potilas on sairaalassa. Ennen toimenpidettä voidaan tehdä joitain tutkimuksia uudelleen: ultraääni, koagulogrammi (etenkin aikaisempien antikoagulanttien tapauksessa). Kirurgi keskustelee potilaan kanssa, selittää tulevan toiminnan ydin, mahdolliset seuraukset ja jo tietoon perehtynyt potilas allekirjoittaa hänen suostumuksensa hoitoon.

Operon kynnyksellä vatsan perineum ja seinämä huuhtoutuvat varovasti ja huolellisesti kuuden illan jälkeen syöminen ja juominen on kielletty. Ennen prostatektomia iltaisin on suositeltavaa tehdä puhdistusemissi. Interventio-aamulla määrätään antibioottiterapiasta.

Postoperatiivinen ajanjakso

Toimenpiteen lopussa potilas toimitetaan postoperatiiviselle osastolle tai tehohoitoryhmälle, jossa he tarkkailevat huolellisesti anestesiasta, haavan kuntoa ja tyhjennyskanavien kautta uloskäyntejä. Suotuisalla olosuhteiden mukaan toisen päivän potilas siirtyy urologian osastoon, jossa elpyminen alkaa.

Ennen kuin ompeleet poistetaan, postoperatiivista haavaa käsitellään kahdesti vuorokaudessa antiseptisten aineiden kanssa, virtsatasketraatti pestään furaatsiliiniliuoksella desinfioimiseksi ja estämällä sen tukkeutuminen. Ompeleet poistetaan 5-7 vuorokautta, viemärit poistetaan 4-5 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Virtsa-katetri jätetään virtsarakkoon 2-3 viikon ajan. Tämä on välttämätöntä virtsaputken reaktion ja sutuurien parantumisen palauttamiseksi.

Elpyminen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen vie vähäistä aikaa - jopa useita päiviä ja vatsan radikaalin prostatektomia voi saavuttaa 2-3 viikkoa, jolloin potilaan on oltava sairaalassa.

Lääkehoitoon kuuluu kipulääkkeiden, antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden nimittäminen. Seuraavana päivänä intervention jälkeen ruoan ja nesteiden saanti on jo mahdollista, potilaan varhainen aktivointi on tervetullut - sinun on noustava ylös ja käydä seurakunnassa ja käytävässä. Liikkeet myötävaikuttavat monien komplikaatioiden nopeaan elpymiseen ja ennaltaehkäisyyn, mukaan lukien sellaiset vaaralliset kuin tromboosi ja tromboembolia.

Prostatectomiaan voi liittyä komplikaatioita, joista todennäköisimmin:

Verenvuoto pienessä lanteessa, jonka ehkäisevä mitta on perusteellinen hemostaasi ja Foley-katetri, joka on työnnetty virtsarakon sisään; Tarttuva-tulehdukselliset prosessit, joihin liittyy kuume, kipu, yleinen myrkytys. Niiden ehkäiseminen - antibioottihoito, sutureiden ja katetrin hoito antiseptisten aineiden kanssa; Virtsaputken rajoittumi- nen, joilla on heikentynyt virtsaaminen, joiden ehkäisyä suositellaan hyvä juominen; Tromboemboliset komplikaatiot, joiden riski on missään toiminnassa ja niiden välttämiseksi, tarvitaan varhaista aktivointia, verenhyytymistarkkailua ja jopa lääketieteellistä korjausta.

Protactomian toistuvat seuraukset ovat inkontinenssi, impotenssi ja heikentynyt erektiotoiminta. Virtsankarkailu voi jatkua melko pitkään ja joissakin tapauksissa edellyttää ylimääräistä plastiikkakirurgiaa.

Vakava psykologinen epämukavuus miehillä, joille on tehty prostatektomia, aiheuttaa voimakkuuden rikkomisen. Hoitojen vastaisten hermojen vaurioituminen voi aiheuttaa jatkuvan impotenssin, jota ei voida sovittaa lääkityksen kanssa, joten kirurgi pyrkii pitämään hermopäätteet leikkausalueella.

Eturauhasen häiriöt ovat eturauhastulehdus ja kestävät jopa kaksi vuotta, ja hermojen täydellisen risteyksen tapauksessa erektio rikkoo ikuisesti. Jos lantion innervaatio säilyy, erektio palautuu tänä aikana, seksi on mahdollista puolitoista ja kaksi kuukautta, ja sen laadun parantamiseksi voidaan määrätä sopivia lääkkeitä, esimerkiksi Viagraa, Cialisia.

Kuntoutus kestää noin puolitoista kuukautta, jonka aikana potilaan on noudatettava tiettyjä elintapoja ja ravitsemusta koskevia sääntöjä, kuten lääkäri ilmoittaa.

Jo toinen päivä on noustava ylös ja kävelemään, on suositeltavaa aloittaa ruoan syöminen ensimmäisen itsenäisen tuolin jälkeen. Jos defecation ei ole toipunut kolmannella päivällä, tarvitaan puhdistuskierukka.

Ruokavaliolla on joitain ominaisuuksia prostatektomin jälkeen. Kolmen viikon ajan on vältettävä savustettua lihaa, suolaista ja paistettua ruokaa, hiilihappoa ja tietenkin alkoholia. Nesteen (mehu, mehu, komposti, vesi tai tee) tilavuuden on oltava noin 2-3 litraa, mutta jos sydän- tai munuaisvasta-aineet ovat vasta-aiheisia, niin juomakelpoisuus määritetään erikseen.

Virtsan ja erektiotoiminnan palauttamiseksi suositellaan erityisiä harjoituksia lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi. Näitä harjoituksia voi saada lääkäriltä tai kuntoutajalta. Myös fyysiset menetelmät ovat mahdollisia, joilla pyritään ehkäisemään tulehdusprosesseja, lisäämällä lihasääntä.

Kolmen kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteen välttämisestä on vältettävä painojen ja raskaiden fyysisten töiden nostamista, mutta älä rajoittaudu itseäsi vaellukseen. On suositeltavaa käyttää erityistä sidetta tai tiukkaa sulamista estämään postoperatiivisen edeeman ja imusolstanoitumisen, mikä on erityisen voimakasta lantion imusolmukkeiden poistamisen jälkeen.

Protactomian kohteena olevien potilaiden arvioinnit riippuvat suoraan kirurgian tyypistä. Merkittävää roolia ovat lääkärin pätevyys ja sairaalan taso. Laparoskopian jälkeen näyttökerrat ovat positiivisempia, mikä helpottaa varhaista paranemista ja vatsatoimintojen aikana mahdolliset komplikaatiot voivat merkittävästi hidastaa elpymistä.

Video: leikkaus - prostatectomy 1.5 kuukautta sitten - potilaan tarkistus

Eturauhan poisto voi tapahtua ilmaiseksi tai maksua vastaan. Syöpätapauksissa ja muissa vakavissa vammoissa kirurgit ja onkologit käsittelevät hoitoa, sairaalahoito valtion sairaalassa ei vaadi potilaan kuluja ja hänet on täysin vakuutettu. Jos potilas haluaa suorittaa maksullisen hoidon, hänen tulee valmistautua kustannuksiin. Siten tilakeskuksen toiminta maksaa 50-70 tuhatta ja yksityisesti se maksaa 100-150 tuhatta ruplaa. Sen lisäksi, että itse operaatio maksetaan, mikä on huipputekniikkaa ja siksi se ei voi olla halpaa, hoito kaupalliselta pohjalta edellyttää tutkimusten ja kuulemisten kustannuksia ja myös sairaalassa käytettyjä päiviä maksetaan.